สวัสดีครับ
ผมมีความสงสัยในเงื่อนไขของการสมัครใช้บริการครับ
คำว่าร่างกายสมบูรณ์แข็งแรง แปลว่าอะไร
-มีโรคประจำตัว เช่น ความดัน, เบาหวาน ถือว่าไม่แข็งแรงใช่มั้ย
ด้วยความสงสัยผมจึงโทรสอบถาม Call Center ทั้ง ธนาคารออมสิน และ ทิพยประกันสุขภาพ
ได้ความดังนี้
+คำว่าแข็งแรงสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับดุลพินิจ ของเจ้าหน้าที่ธนาคารที่ไปทำ ถ้าเจ้าหน้าที่อนุญาตให้ทำได้ และไม่เสียชีวิตภายใน 180 วันหลังทำถือว่าสามารถเคลมเงิน 400,000 บาทกรณีเสียชีวิตได้

คุณสมบัติผู้สมัคร
 

ผมพยายามสอบถามว่า กรณีสมัครใช้บริการ แล้วเป็นความดันอยู่ ต่อมา ผ่านไปสัก 5 ปี แล้วเสียชีวิตจากกรณีล้มหัวฟาด ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากโรคความดันที่เป็นอยู่ก่อนทำการสมัครใช้บริการ แบบนี้บริษัทประกันจะจ่าย 400,000 บาท หรือไม่?
+เจ้าหน้าที่แจ้งว่า ไม่สนใจยังไงก็จ่ายเนื่องจาก ตอนสมัครบริการไม่มีการสอบถามสุขภาพ และเจ้าหน้าที่ธนาคารออมสินอนุญาตให้สมัครได้

ผมยิ่งสงสัยไปใหญ่ เพราะค่าเบี้ย เพียง 1599 บาทต่อปี ถ้าเอา 400,000 บาทตั้ง จะต้องอายุ 250 ปี ทางบริษัทประกันถึงจะได้กำไร
มันเป็นไปได้ยังไง ที่ค่าเบี้ยไม่แพงขึ้นตามอายุ ผู้ทำประกัน เพราะยิ่งอายุมากขึ้น ความเสี่ยงในการเสียชีวิตยิ่งเพิ่มขึ้นตาม

คิดไปคิดมา กำไรที่ทางบริษทประกันจะได้ มีแค่กรณีเดียวก็คือ ทำประกัน แล้วไม่เสียชีวิตภายในอายุ 80 ปี
ผมพยายาม ขอคุยกับเจ้าหน้าที่ อวุโส และฝ่ายสินไหม ของบริษัทประกัน แต่ทางเจ้าหน้าที่บ่ายเบี่ยงไม่ให้คุย และย้ำว่า ถ้าพนักงานธนาคารอนุญาตให้สมัครบริการได้ และผู้สมัครไม่เสียชีวิตภายใน 180 วันให้หลัง ถือว่าประกันจ่าย 400,000 บาท

ผมก็มาดูเงื่อนไขการเคลมประกัน


จะต้องยินยอมให้เปิดเผยประวัติการรักษา ด้วย แปลว่าที่ผมถามไปว่า 
กรณีสมัครใช้บริการ แล้วเป็นความดันอยู่ ต่อมา ผ่านไปสัก 5 ปี แล้วเสียชีวิตจากกรณีล้มหัวฟาด ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากโรคความดันที่เป็นอยู่ก่อนทำการสมัครใช้บริการ แบบนี้บริษัทประกันจะจ่าย 400,000 บาท หรือไม่?
ก็มีสิทธิที่จะเล่นลิ้น ไม่จ่าย หรือเปล่า?

สรุป
คำถามที่ผมต้องการถามก็คือ
1.คำว่าร่างกายสมบูรณ์แข็งแรง แปลว่าอะไร?
1.1.  หากมีโรคประจำตัวแล้วสามารถสมัครได้ มีเอกสารระบุ ไหมว่ามีโรคอะไรบ้าง?
2.ข้อมูลที่ผมได้จาก Call Center ของบริษัทประกัน เป็นข้อมูลที่ถูกต้องหรือไม่?
2.1 มีกรณีใดบ้างที่จะปฏิเสธ การจ่ายสินไหม?