**อัพเดท ประกันโอนเงินสำรองมาคืนแล้วค่ะ วันที่ 26 สิงหา

ลูกข้าพเจ้า อายุ2ขวบ ถือกรุงไทย ประกันสุขภาพสุขใจพลัส
เข้ารักษาตัวที่ โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง เมื่อวันที่ 12 กรกฎาคม 2567
ด้วยการอุบัติเหตุ กินน้ำยา เดทตอล ที่อยู่ในขวดน้ำ (แม่บ้านเอาน้ำยาเทใส่ขวดน้ำ) เข้าห้องฉุกเฉิน วันที่ 12 กรกฎาคม 2567 เวลาประมาณ 11.45น.
หมอประเมินอาการ ให้แอดมิทดูอาการที่ รพ.1คืน และให้ออกจาก รพ.วันที่ วันที่ 13 กรกฎาคม 2567 เวลาประมาณ 15.00น.
เจ้าหน้าที่รพ.ได้ส่งเอกสารไปที่บริษัทประกันเผื่อทำการ Fax Claim ไปยังบริษัท xxx ระหว่างนี้ทางบริษัทประกันได้ขอประวัติการรักษาจากทางรพ.เรื่อยๆ จนเวลาประมาณ 18.00 ทางบริษัทประกันอ้างว่าไม่เข้าเงื่อนไขประกันข้อที่ 16 ข้อความตรงประกันข้อที่ 16 ทางดิฉันไม่ทราบมาก่อนเนื่องจากในกรมธรรม์จบที่ข้อ13 และไม่มีระบุในกรรมธรรม์ที่ทำไว้ อ้างจะไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาล ทางบริษัทประกันจะบอกจะติดต่อกลับแต่ก็ไม่ติดต่อ และวันดังกล่าวดิฉันจึงสำรองจ่ายให้ทางรพ.ไว้ก่อน จำนวนเงิน xx,xxx บาท

จนกระทั่งวันที่ 14 กรกฎาคม 2567 เวลาประมาณ 16.45น. ดิฉันติดต่อไปยังบริษัทประกันอีกครั้งเจ้าหน้าที่คอลเซ็นเตอร์รับสายและแจ้งว่าจะให้ฝ่ายเคลมสินไหมติดต่อกลับมา เวลาประมาณ 17.18น. ฝ่ายเคลมติดต่อมาอ้างว่าไม่เข้าเงื่อนไขประกันข้อที่ 16 เหมือนเดิม ดิฉันแย้งไปว่า ในกรมธรรม์จบที่ข้อ13 ไม่มีระบุข้อ16ในกรรมธรรม์ที่ทำไว้ บริษัทอ้างว่าจะส่งข้อ 16 มาให้ดู (ข้อความประมาณว่า กินยาฆ่าตัวตายจึงไม่เข้าเงื่อนไข) ดิฉันแย้งไปว่าบริษัทจะมาแก้ไขข้อมูลในกรมธรรม์ทีหลังแบบนี้ไม่ได้เนื่องจากซื้อประกันไปแล้ว 10 กว่าเดือน ตั้งแต่ เดือน กันยายน 2566 ประกันจะมาเปลี่ยนแปลงข้อมูลตรงนี้มันไม่แฟร์ จะมากล่าวหาเด็กอายุ 2 ขวบคิดฆ่าตัวตาย และไม่ยอมจ่ายค่ารักษาพยาบาล

จึงขอความกรุณาผู้รู้ช่วยชี้แนะด้วยค่ะ ขอบคุณค่ะ