เป็น  iHealthy ตัวเก่านะครับทำมาหลายปีแล้ว มีทั้งวงเงิน opd + ipd

ทางผมทำประกันสุขภาพเหมาจ่ายเอาไว้ แล้วเกิดอุบัติเหตุ
-  วันแรกไปรพ.ก็เคลมได้ปกติดี มีค่าศัลยกรรมที่รักษาในวันแรกก็เคลมได้หมด  (ในวงเงินipd)

วันที่2+3 มีนัดทำกายภาพต่อจากเมื่อวาน + ตรวจเพิ่ม
- ประกันมองว่าคนละเรื่องกับเมื่อวาน = ให้ใช้ใน opd
ซึ่งตรงนี้หมอนัดติดต่อกันทุกวัน วงเงินopdผมก็หมดไปแล้วครับ

หลังตรวจหมอแจ้งว่าต้องทำการผ่าตัด
- กำหนดวันผ่าตัดแล้ว
- หมอสั่งให้ทางผมเข้ามาตรวจเลือด + mri ก่อนผ่าตัด

ค่าตรวจเลือด+mri ประกันบอกว่าให้ใช้ใน opd
ทางผมแย้งไปว่า เป็นการตรวจเพื่อที่จะทำการผ่าตัด มันควรจะรวมอยู่ใน ipd
แต่ทางประกันก็ไม่ยอม   สรุปผมเลยต้องจ่ายเอง

ผมถามทางตัวแทน เค้าแจ้งว่าต้องเป็นการตรวจหลัง admit ไปแล้วถึงจะรวมใน ipd
- ทั้งที่เป็นความจำเป็นต้องตรวจ จึงจะผ่าตัดได้
- ตัวแทนบอกว่าทางผมต้องคุยกับหมอ เรื่องการเขียนใบเคลม
  สั่งให้หมอค่อยสั่งตรวจ ตอนนอนรพ.แล้ว ?

รู้สึกเหมือนเป็นลูกเล่นตุกติกเลยครับ
การตรวจต่างๆทางแพทย์เป็นผู้สั่งทั้งนั้น และก็มีความจำเป็นและต่อเนื่องกัน

และการรักษาหลังผ่าตัด นัดมาfollow หรือกายภาพเพิ่ม
จะนับเป็น opd ทั้งหมด (วงเงินหมดไปนานแล้วครับ)
* จริงๆแล้วมันควรจะเป็นเรื่องเหตุการณ์โรคเดียวกัน ต่อเนื่องกันไปไหม?

สรุป
- เคลม ipd ได้เฉพาะวันที่เกิดอุบัติเหตุ +ผ่าตัด
การที่มีนัดมาภายหลัง ถึงจะต่อเนื่องเรื่องเดียวกัน จะไม่รวมในวงเงิน ipd

- ให้ระวัง การตรวจก่อนผ่าตัด เพราะยังไม่ได้นอนรพ.
ยิ่งถ้าสั่งตรวจหลายอย่าง (เกินวงเงินopdไปแล้ว)
ผมต้องจ่ายเองหมื่นกว่าบาท


- หลังผ่า การนัดมาfollow /กายภาพ

หลังจากนี้ผมจ่ายเองหมด

ผมเองเพิ่งเคยเคลมใหญ่ครั้งแรก เลยอาจไม่รู้เท่าทันลูกเล่นต่างๆ
ซึ่งทางผมก็เข้าใจหากเป็นไปตามเงื่อนไขสัญญา ไม่ได้รู้สึกขนาดว่าถูกโกงอะไร
เพียงแต่รู้สึกว่าไม่แฟร์อยู่บ้าง
และต้องการแชร์ประสบการณ์จากที่เจอมาเท่านั้นครับ