ขอคำปรึกษา เรื่องเคลมประกันสุขภาพ เอไอเอ หน่อยครับ พอดีผม เคลมประกันสุขภาพ แล้ว ยังมีข้อสงสัยที่ตัวแทนประกัน เขายังตอบคำถามไม่เคลียรื เลยอยากให้ผู้รู้จริง ช่วยให้ความรู้หน่อยครับ ขอถามตามประเด็นดังนี้นะครับ
เมื่อเดือน กรกฏาคม 59 ผมได้ admit และเคลมประกันสุขภาพ ไปจนวงเงินเคลมประกันหมด ในเรื่องของ ค่ารักษาพยาบาล ค่ายา เต็มวงเงินเบิก เลยถาม ตัวแทนประกันว่า เราจะสามารถเคลม ใหม่ได้อีกทีต้องใช้ระยะเวลาเท่าไหร่ ตัวแทนตอบว่า ต้องรอต่ออายุ ตอนหมดอายุ ถึงจะเริ่มเคลมใหม่ได้ เลยโทรไปถามที่ Call Center ของ aia ได้คำตอบว่า ต้องรอระยะเวลา 30 วัน จากวันที่เรา admit ครั้งสุดท้าย แต่ทางตัวแทนประกัน เขาบอกเราว่า ต้องรอจนกว่าจะต่ออายุประกันใหม่ ถึงจะเคลมในโรคเดิมได้ (โรคที่เคลม เป็นโรคเบาหวาน )
อีกประเด็น โรคที่เกิดจากโรคเบาหวาน ไม่ว่าจะเป็น โรคตา (เบาหวานขึ้นตา แผลเบาหวาน ไต) ทางประกันตีเป็นโรคเบาหวานทั้งหมด เลยหรอกครับ เพราะเวลาเคลมด้วยโรค เหล่านี้ ทางประกันเขา ตีเป็นเบาหวานหมดเลย ทำให้วงเงินที่เคลมมันหมด ตอนนี้ต้องรักษา เบาหวานขึ้นจอประสาทตา ต่อเนื่อง จึงมีไม่เข้าใจว่า ตัวเองจะสามารถ เคลมประกัน จากโรคนี้ได้ เมื่อไหร่ ต้องรอระยะเวลานานแค่ได้ ถึงจะเคลมได้ใหม่
ขอถามคำถามดังนี้ครับ
1. ประเด็น ที่เราเป็นเบาหวานทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ทางประกันตีเป็นโรคเดียวกันหมดเลยใช่ไหมครับ
2. ระยะเวลา ที่เราจะสามารถเคลมประกันในวงเงินใหม่ได้จากโรคเดิม ต้องใช้ระยะเวลา เท่าไหร่ครับ ถึงจะเคลมประกันในวงเงินใหมได้
3. การรักษา OPD ในเรื่องของการ ยิงเลเซอร์เข้าตา หรือการฉีดยาเข้าตา (เป็นหัตถกรรม ทางด้านการแพทย์ ปกติเคลมเอไอเอ ได้) ไม่ทราบว่า ตรงนี้มันจะรวมถึงเงือนไขการนับระยะ เวลาเคลมวงเงินใหม่ด้วยหรือเปล่า ตัวอย่างเช่น เรา admit กรกฏาคม 59 แล้วเราเคลมเต็มวงเงิน แต่มีบางรายงการที่เราสามารถ เคลม opd ได้ในเรื่องของ ค่าหมอผ่าตัด ถ้าเราเคลม opd หลัง กรกฏาคม 59 ทางประกัน จะนับระยะเวลา วันไหนที่จะเคลมวงเงินใหม่ได้ หรือว่า เขายึดวันที่เรา admit วันสุดท้าย ครับตรงนี้ ไม่เข้าใจอยากรู้ให้ชัดเจน
ขอรบกวนปรึกษาตามนี้ครับ ผู้ใดที่ทำหน้าที่ทางด้านนี้โดยตรง ช่วยให้ความชัดเจนด้วยนะครับ ขอบคุณมาก
ขอคำปรึกษา พยาบาลหรือเจ้าหน้าที่ด้านเคลมประกันสุขภาพ เอไอเอ
เมื่อเดือน กรกฏาคม 59 ผมได้ admit และเคลมประกันสุขภาพ ไปจนวงเงินเคลมประกันหมด ในเรื่องของ ค่ารักษาพยาบาล ค่ายา เต็มวงเงินเบิก เลยถาม ตัวแทนประกันว่า เราจะสามารถเคลม ใหม่ได้อีกทีต้องใช้ระยะเวลาเท่าไหร่ ตัวแทนตอบว่า ต้องรอต่ออายุ ตอนหมดอายุ ถึงจะเริ่มเคลมใหม่ได้ เลยโทรไปถามที่ Call Center ของ aia ได้คำตอบว่า ต้องรอระยะเวลา 30 วัน จากวันที่เรา admit ครั้งสุดท้าย แต่ทางตัวแทนประกัน เขาบอกเราว่า ต้องรอจนกว่าจะต่ออายุประกันใหม่ ถึงจะเคลมในโรคเดิมได้ (โรคที่เคลม เป็นโรคเบาหวาน )
อีกประเด็น โรคที่เกิดจากโรคเบาหวาน ไม่ว่าจะเป็น โรคตา (เบาหวานขึ้นตา แผลเบาหวาน ไต) ทางประกันตีเป็นโรคเบาหวานทั้งหมด เลยหรอกครับ เพราะเวลาเคลมด้วยโรค เหล่านี้ ทางประกันเขา ตีเป็นเบาหวานหมดเลย ทำให้วงเงินที่เคลมมันหมด ตอนนี้ต้องรักษา เบาหวานขึ้นจอประสาทตา ต่อเนื่อง จึงมีไม่เข้าใจว่า ตัวเองจะสามารถ เคลมประกัน จากโรคนี้ได้ เมื่อไหร่ ต้องรอระยะเวลานานแค่ได้ ถึงจะเคลมได้ใหม่
ขอถามคำถามดังนี้ครับ
1. ประเด็น ที่เราเป็นเบาหวานทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ทางประกันตีเป็นโรคเดียวกันหมดเลยใช่ไหมครับ
2. ระยะเวลา ที่เราจะสามารถเคลมประกันในวงเงินใหม่ได้จากโรคเดิม ต้องใช้ระยะเวลา เท่าไหร่ครับ ถึงจะเคลมประกันในวงเงินใหมได้
3. การรักษา OPD ในเรื่องของการ ยิงเลเซอร์เข้าตา หรือการฉีดยาเข้าตา (เป็นหัตถกรรม ทางด้านการแพทย์ ปกติเคลมเอไอเอ ได้) ไม่ทราบว่า ตรงนี้มันจะรวมถึงเงือนไขการนับระยะ เวลาเคลมวงเงินใหม่ด้วยหรือเปล่า ตัวอย่างเช่น เรา admit กรกฏาคม 59 แล้วเราเคลมเต็มวงเงิน แต่มีบางรายงการที่เราสามารถ เคลม opd ได้ในเรื่องของ ค่าหมอผ่าตัด ถ้าเราเคลม opd หลัง กรกฏาคม 59 ทางประกัน จะนับระยะเวลา วันไหนที่จะเคลมวงเงินใหม่ได้ หรือว่า เขายึดวันที่เรา admit วันสุดท้าย ครับตรงนี้ ไม่เข้าใจอยากรู้ให้ชัดเจน
ขอรบกวนปรึกษาตามนี้ครับ ผู้ใดที่ทำหน้าที่ทางด้านนี้โดยตรง ช่วยให้ความชัดเจนด้วยนะครับ ขอบคุณมาก