มีเรื่อง งง สงสัยเกี่ยวกับการทำงานของ บริษัทประกัน(เป็นแบบประกันกลุ่มบริษัท) และ โรงพยาบาลนิดหน่อยค่ะ

เราได้ไปตรวจและวางแผนผ่าตัดเนื้องอกที่มดลูกและซีสต์มาแล้ว ค่าใช้จ่ายก็เช็คกับประกันแล้ว ว่า ยอดเงินคุ้มครองเท่าไหร่ ก็ ทำใจแล้ว ต้องจ่ายเพิ่ม เพราะมีส่วนต่าง ประกันให้ความคุ้มครอง ค่าผ่าตัด 70000 บาท + ค่าแพทย์ 35000 บาท

(แต่ ค่าใช้จ่ายทางโรงพยาบาลให้มา แำพคเกจค่าดำเนินการผ่าตัด 69000 บาท รวมห้องพัก 2 คืนแล้ว + ค่าแพทย์ 41200 บาท) เราก็ทำใจละ คิดแบบไม่ซับซ้อน ว่า เราต้อง จ่ายค่าส่วนต่างเพิ่มในส่วนของ ค่าแพทย์ 6200 บาท (41200 - 35000)

แต่ เพื่อความชัวร์ ให้ โรงพยาบาลเช็คว่า ค่าส่วนต่างเท่าไหร่ที่เราต้องจ่ายมันต้องเป็นเท่าไหร่ โรงพยาบาลแจ้งว่า เช็คให้ไม่ได้ค่ะ ว่า ยอดเงินเท่าไหร่ ต้องรอวันที่ ออกจาก รพ. ถึงจะรู้ ว่ายอดเงินจริงๆเท่าไหร่้ โอ้วว แม่เจ้า แล้ว ถ้าวันออกจาก รพ. ประกันบอกว่า ไม่คุ้มครอง ค่านั่นค่านี่ ยอดหลายหมื่นขึ้นมาเราจะไงอ่ะ

พอมาเช็คกับ ตัวแทนประกัน ก็ พูดทำนองว่า ต้องดูรายละเอียด แยก แต่ละยอดเลย ว่าเท่าไหร่ อาจจะไม่ครอบคลุม ยอดทั้งหมด เราก็ แฟ็กซ์รายละเอียดแพคเกจค่าใช้จ่ายที่ ทางรพ.ให้มา ผ่านไปครึ่งวันละยังไม่ติดต่อ กลับมา

รอบที่แล้วก็ เลื่อนผ่าตัดมารอบนึง เพราะ รอประกันเช็คข้อมูลไม่ไหว 4 วันอ่ะ มีดิวต้องเดินทางอะไรด้วย พอตอนนี้พร้อมผ่าตัดละ 2เดือนผ่านมา ราคาผ่าตัดขึ้นอีก เซ็งไก่ หุหุ

ปล. กรณีเราผ่าตัดแบบนี้ เอาใบเสร็จ ค่าใช้จ่ายส่วนต่างของ รพ.เอกชน ไปเบิกประกันสังคมได้ด้วยมั้ยคะ (ไม่ใช่ รพ.ในเครือประกันสังคม)

ทำไม มันยา่กจังนิ จะใช้สิทธิประกันที่จ่ายเงินไปเนี่ย