กรณีการที่เบิกค่ารักษาพยาบาลไปเยอะกับบริษัท.... แบบประกันเหมาจ่าย แล้วสุดท้ายโดนยกเลิกกรมธรรม์ทันทีในปีถัดไป โดยบริษัทนี้อ้างว่าคนไข้คนนี้ว่าเนื่องจากมียอดเบิกสูงเกินกว่าปกติในช่วงอายุเดียวกัน จึงขอยกเลิกการต่อสัญญา ทั้งที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ในการรักษา และถือกรมมาเกิน 3 ปี แบบนี้ทำได้ไหมครับ
โดยปกติแล้วการที่คนหนึ่งทำประกันกับบริษัทแล้ววันหนึ่งเขาเกิดเป็นโรคเรื้อรังแล้วต้องรักษาอยู่บ่อย ๆ และค่ารักษาสูง ที่เขาทำประกันเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นกับเขาในอนาคตจากภาระการเจ็บป่วย แต่พอบริษัทยกเลิกแบบนี้เขาก็ไม่สามารถทำประกันของบริษัทอื่นได้แล้วเพราะมีโรคประจำตัว
โดยกรมธรรม์เป็นแบบเก่าไม่ใช่ new health standards
แต่ในกรมธรรม์สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ มีระบุ
ข้อ 4.8 ระบุว่า การต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรรม์ สัญญาเพิ่มเติมนี้จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ จนถึงรอบปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยมีอายุ 84 ปี โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับอัตราเบี้ยประกันภัย ตามข้อ 4.15 การปรับเบี้ยประกันภัย ตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีใคกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ บริษัทจะสงวน สิทธิไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม
1) ในกรณีที่มีหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยไม่แถลงข้อความจริงตามใบคำขอเอาประกันภัยหรือคำขอต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และข้อแถลงเพิ่มเติมอื่นใดที่เกี่ยวของกับการทำสัญญาประกันสุขภาพซึ่งเป็นสาระสำคัญที่อาจทำให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือบอกปัดไม่รับทำสัญญา หรือรับประกันแบบมีเงื่อนไข
2) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์จากการที่ตนให้มีการรักษาการบาดเจ็บหรือการป่วยโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3) ผู้เอาประกันภัยเรียกรองผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวใน โรงพยาบาล รวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง
การไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Renewal) ด้วยเหตุข้างต้น บริษัทต้องบอกกล่าวผู้เอาประกันภัยล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษร ทางไปรษณีย์ลงทะเบียน หรือช่องทางติดต่อผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ ตามกฎหมายว่าด้วย ธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ ไม่น้อยกว่า 30 วัน ก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้จะสิ้นผลคุ้มครองตามที่ระบุ ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี)
ข้อ 4.10 การบอกเลิกสัญญา
1) ผู้เอาประกันภัยอาจยกเลิกสัญญาเพิ่มเติมนี้เมื่อใดก็ได้ โดยแจ้งบริษัทเป็นลายลักษณ์อักษร ล่วงหน้า 30 วัน ก่อนวันครบรอบปีสัญญาเพิ่มเติมที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2) บริษัทมีสิทธิบอกเลิกสัญญาเพิ่มเติมนี้ โดยการบอกกล่าวล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษร ไม่น้อย กว่า 30 วัน โดยทางไปรษณีลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หากปรากฎหลักฐานชัดเจนต่อบริษัทว่าผู้เอา ประกันภัยได้กระทำการโดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรือผู้อื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภัยนี้ ทั้งนี้ บริษัทจะ ไม่รับผิดสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอันเกิดจากการกระทำดังกล่าวข้างต้น
ถ้าโดนแบบนี้ทำยังไงได้บ้างครับ และการบอกเลิกดังกล่าวถูกต้องตามกฎหมายไหม
กรณีการที่ษัท xxx ประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) ไม่ให้ต่อสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ
โดยปกติแล้วการที่คนหนึ่งทำประกันกับบริษัทแล้ววันหนึ่งเขาเกิดเป็นโรคเรื้อรังแล้วต้องรักษาอยู่บ่อย ๆ และค่ารักษาสูง ที่เขาทำประกันเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นกับเขาในอนาคตจากภาระการเจ็บป่วย แต่พอบริษัทยกเลิกแบบนี้เขาก็ไม่สามารถทำประกันของบริษัทอื่นได้แล้วเพราะมีโรคประจำตัว
โดยกรมธรรม์เป็นแบบเก่าไม่ใช่ new health standards
แต่ในกรมธรรม์สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ มีระบุ
ข้อ 4.8 ระบุว่า การต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรรม์ สัญญาเพิ่มเติมนี้จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ จนถึงรอบปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยมีอายุ 84 ปี โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับอัตราเบี้ยประกันภัย ตามข้อ 4.15 การปรับเบี้ยประกันภัย ตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีใคกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ บริษัทจะสงวน สิทธิไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม
1) ในกรณีที่มีหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยไม่แถลงข้อความจริงตามใบคำขอเอาประกันภัยหรือคำขอต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และข้อแถลงเพิ่มเติมอื่นใดที่เกี่ยวของกับการทำสัญญาประกันสุขภาพซึ่งเป็นสาระสำคัญที่อาจทำให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือบอกปัดไม่รับทำสัญญา หรือรับประกันแบบมีเงื่อนไข
2) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์จากการที่ตนให้มีการรักษาการบาดเจ็บหรือการป่วยโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3) ผู้เอาประกันภัยเรียกรองผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวใน โรงพยาบาล รวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง
การไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Renewal) ด้วยเหตุข้างต้น บริษัทต้องบอกกล่าวผู้เอาประกันภัยล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษร ทางไปรษณีย์ลงทะเบียน หรือช่องทางติดต่อผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ ตามกฎหมายว่าด้วย ธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ ไม่น้อยกว่า 30 วัน ก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้จะสิ้นผลคุ้มครองตามที่ระบุ ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี)
ข้อ 4.10 การบอกเลิกสัญญา
1) ผู้เอาประกันภัยอาจยกเลิกสัญญาเพิ่มเติมนี้เมื่อใดก็ได้ โดยแจ้งบริษัทเป็นลายลักษณ์อักษร ล่วงหน้า 30 วัน ก่อนวันครบรอบปีสัญญาเพิ่มเติมที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2) บริษัทมีสิทธิบอกเลิกสัญญาเพิ่มเติมนี้ โดยการบอกกล่าวล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษร ไม่น้อย กว่า 30 วัน โดยทางไปรษณีลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หากปรากฎหลักฐานชัดเจนต่อบริษัทว่าผู้เอา ประกันภัยได้กระทำการโดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรือผู้อื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภัยนี้ ทั้งนี้ บริษัทจะ ไม่รับผิดสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอันเกิดจากการกระทำดังกล่าวข้างต้น
ถ้าโดนแบบนี้ทำยังไงได้บ้างครับ และการบอกเลิกดังกล่าวถูกต้องตามกฎหมายไหม