เคลมประกันด้วยระยะเวลาเท่านี้ปกติมั้ยคะ

เราเปลี่ยนประกันจาก บ.ที่ส่วนเกินจ่าย 80% ที่ถือมา 10กว่าปี  เป็น บ.ที่จ่ายแบบเหมาๆ
แถลงด้วยวาจา 
1.4ปีก่อนเคยแอทมิทด้วยโรคกระเพาะปัสสาสะอักเสบ 
2.เคยติดโควิค แต่ไม่ได้เคลม (ประกันกับ บ.ที่เพิ่งเปลี่ยนมาถือสัญญา) 
ไม่เคลมเพราะ ตัวเองเป็นอาสาเยี่ยมไข้  เยี่ยมไข้ตัวเอง + ทีมแพทย์ +เภสัช ส่งยาให้ 
อาการ สีเหลือง (ไม่มีประวัติในโรงพยาบาล เพราะไม่ได้เข้ารับการรักษาในระบบ) 

ประกันแจ้ง  ไม่คุ้มครองโรคทางเดินหายใจ และโรคปอด 

ประกันเริ่มคุ้มครอง  1.3.23

14.5.23   เริ่มมีอาการไม่สบายตัว  น้องๆหมอขอให้เข้ามาโรงพยาบาล 
15.5.23   เริ่มการตรวจชุดใหญ่  อาการเริ่มแรกกระเพาะปัสสาสะอักเสบ มีอาการซีด
หมอสั่ง CT Scan กังวลเรื่องนิ่ว ,ไต   สั่งเจาะเลือดชุดใหญ่ ตรวจธารัสซีเมียร่วม 

** ผลพบค่าเลือดต่ำ ,มีเนื้องอกในมดลูก ,อาจมีเลือดออกในช่องท้องทำให้ซีด 
พบแพทย์อีก 2 สาขา คือ หมอสูติ ,หมอทางเดินอาหาร เพื่อประเมินต่อ 
(โรงพยาบาลขออนุมัติส่องกล้อง  ประกันไม่อนุมัติ) 
17.5.23    ออกจากโรงพยาบาล   
**เคลมด้วยโรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ  ประกันปฎิเสธเคลม ให้สำรองจ่ายยื่นเคลมเอง **

18.5.23    ติดต่อตัวแทนขายเพื่อขอข้อมูล ติดต่อไม่ได้เมล์ที่เคยติดต่อได้โดนบล็อค 
พยายามติดต่อช่องทางอื่น  แต่ติดต่อไม่ได้ 

23.5.23    ติดต่อฝ่ายขายได้ ให้เบอร์ติดต่อมาแต่ติดต่อไม่ได้ 
25.5.23    ติดต่อฝ่ายขายใหม่ ให้แอดไลน์  แอดไลน์เสร็จก็ได้รับคำตอบให้แอดอีกไลน์ (จากนี้ใช้ไลน์นี้คุย)

25.5.23    แอทมินให้ไฟล์ และรายละเอียดเพื่อส่งเอกสารเคลม (จัดเตรียมและส่งออกทาง EMS)
31.5.23    ตามเรื่องว่าได้รับเอกสารยัง   โดนไล่ให้ไปตามกับไปรษณีย์เอง สุดท้ายได้รับคำตอบว่า ได้รับแล้ว

1.6.23      ตามเรื่องโดนโอนให้คุยกับแผนกประกันสุขภาพ  (ไม่มีคนรับ) 
30.6.23    ตามเรื่องแผนกประกันสุขภาพ  โดนไล่ไปคุยกับแผนกเคลม   ติดต่อไม่ได้ 
1.7.23      พยายามติดต่อผ่าน CC ลูกค้าสัมพันธ์รับสาย โอนสายให้แผนกเคลม ทางนั้นแจ้ง 30-90 วัน ดำเนินการ 

ผ่านไป47วัน
17.7.23    ตามเรื่องที่ไลน์  ได้รับคำตอบว่าเอกสารไม่ครบ ให้ยื่นใหม่ (ไม่ตามก็คงไม่ทราบ ตามอีกแผนกยังแจ้งว่าครบอยู่เลย) 
25.7.23    สอบถามได้รับเอกสารเรียบร้อย 
28.7.23    แจ้งโรงพยาบาล 2 จาก 12 แห่งไม่ส่งผล  1 ใน 2 เป็นโรงพยาบาลที่เราเคยรักษาตัว
                เป็นโรงพยาบาลใหญ่มาก บริการดีกลางเมืองหลวง  

ระยะเวลาที่เหลือ คือ ตามๆๆๆ ตาม ทุกระยะตั้งแต่ ครบ 60 วัน 90 วัน 99 วัน
คำตอบจากแอทมินคือ ประสานให้ ,เร่งประสานงานให้ ,เร่งดำเนินการให้ เท่านั้น 

ระหว่างที่อยู่โรงพยาบาลทางคุณหมอทางเดินอาหารแจ้งขอตรวจเพิ่มเติมประกันไม่อนุมัติ 
ให้สำรองจ่ายไปเคลมเอง  จนวันนี้ยังไม่ได้ตรวจเพิ่มเติมเพราะยังต้องตรวจและติดตามผลจากหมอสูติ อยู่ 

11.9.23    แจ้งโรงพยาบาลใหญ่บอกเคยเข้ารักษาตัวเรื่องอุบัติเหตุเมื่อปี 14 คือ เราไม่เคยมีอุบัติเหตุ

ลองสอบถามไปที่โรงพยาบาลทั้ง 2 แห่งว่าใช้เวลาขอเอกสารกี่วัน  ทางนั้นแจ้งมาคล้ายๆกัน 5-14 วันทำการ
เร่งด่วนขอเร็วกว่านี้ได้   
12.9.23   ครบกำหนดที่แอทมินสัญญาว่าจะมีคำตอบ  และยังเงียบอยู่ 

แบบนี้ คือ เค้าเทเราไม่จ่าย  ดึงเวลาไปเรื่อยๆๆ หรือเรื่องปกติคะ 
แล้วเราควรทำไงต่อดี 

*** ขออภัยที่ยาวมาก  ขอบคุณที่อ่านจนจบและขอบคุณสำหรับคำตอบค่ะ ***
แก้ไขข้อความเมื่อ
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่