เคลมค่ายาในการรักษาอุบัติเหตุไม่ได้

รบกวนท่านผู้รู้ช่วยแนะนำด้วยค่ะ
คุณแม่เกิดอุบัติเหตุ นั่งเก้าอี้แล้วลื่นล้มก้นกระแทกมีอาการปวดบริเวณก้นกบและหลัง
วันรุ่งขึ้นพาไปหาหมอที่รพ.
ได้รับการเอ็กซเรย์ว่ากระดูกไม่หักไม่แตกไม่ร้าว
ให้ยามาทาน ถ้าไม่ดีขึ้นให้หาหมอเฉพาะทางด้านกระดูก ไม่ต้องจ่ายค่ารักษาเพราะประกันออกหมด

ผ่านไปประมาณ 10 วันอาการก็ยังไม่หายจึงกลับไปพบคุณหมอเฉพาะทาง คุณหมอจ่ายยา ให้มาทานต่อแต่เป็นคนละประเภทกับครั้งแรก
ทางรพ.แจ้งว่า ยาประเภทนี้เกี่ยวกับปลายประสาท เคลมไม่ได้ ต้องชำระเองจำนวนเงิน 1800

หลังจากนั้นจึงได้ติดต่อผ่านตัวแทน ขอเคลมค่ายา
ผ่านไป 1 เดือนยังไม่ได้รับการติดต่อกลับ
จึงได้ติดต่อสอบถามไปยังคอลเซ็นเตอร์บ.ประกัน
ได้รับคำตอบว่า เคลมไม่ได้เพราะยาชนิดนี้ที่หมอสั่งมาเป็นยาเกี่ยวกับปลายประสาท

ดิฉันอยากทราบว่าการทำประกันอุบัติเหตุ มีการยกเว้นไม่จ่ายค่ายาประเภทนี้ด้วยจริงๆใช่ไหมคะ
ทั้งที่แม่ก็เกิดอุบัติเหตุจริง หมอก็ลงความเห็นในในรับรองว่ามีรอยฟกช้ำบริเวณก้น เราทำประกันให้แม่ไว้หลายฉบับ เสียเงินต่อปีมากมาย ก็หวังว่าจะช่วยบรรเท่าค่ารักษาแม่เมื่อมีปัญหา กลับเจอแบบนี้รู้สึกแย่มากๆเลย

ใครเคยเจอปัญหาแบบนี้บ้างคะ หรือเราควรยกเลิกประกันทั้งหมดเก็บเงินส่วนนี้ไว้ใช้ในการรักษาแม่ในอนาคตจะดีกว่า




🙏เรามาอัพเดทนะคะ สรุปบ.ประกันยอมจ่ายค่ายาให้แม่เราทั้งหมด นะคะ เราจะนำไปทำบุญทั้งหมดเลยค่ะ😃
แก้ไขข้อความเมื่อ
คำตอบที่ได้รับเลือกจากเจ้าของกระทู้
ความคิดเห็นที่ 3
ปัญหาคือ หมอไม่ได้จ่ายยาตัวนี้แต่แรก ก็เลยเคลมไม่ได้ เพราะประกันมองว่าเป็นอาการโรคที่เกิดมาทีหลังไม่เกี่ยวกับอุบัติเหตุครั้งก่อน

เรื่องเคลมประกันเนี่ย บางทีก็ต้องอาศัยหมอที่เข้าใจระบบประกันเหมือนกันนะ ไม่งั้นก็จะเบิกยาก

ถ้าหมอที่เข้าใจระบบประกันเนี่ย เค้าจะจ่ายยากเผื่อๆไว้หมดทุกเคสแต่แรกเลย
แต่ถ้าหมอไม่เข้าใจระบบประกันแล้วสั่งจ่ายยากปกติ หมอเค้าก็จะจ่ายยาตามอาการแบบที่ของคุณได้มาเนี่ยละ แล้วมันก็จะเกิดปัญหาเคลมไม่ได้กับยาที่สั่งจ่ายทีหลัง
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่