หมอรักษาเกินอาการ ประกันไม่รับเคลม รพเรียกเก็บเงิน ทำอย่างไรได้บ้างคะ

สวัสดีค่ะ สอบถามเรื่องโรงพยาบาลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายหน่อยค่ะ เนื่องจากเราทำประกันสุขภาพไว้ครอบคลุมทุกโรค วันนั้นท้องเสีย อาเจียนไปโรงพยาบาล หมอเจาะเลือดไปตรวจและให้น้ำเกลือ ฉีดยา ให้ยากินตามปกติ แต่โรงพยาบาลส่งจดหมายมาที่บ้านว่าประกันไม่รับเคลม 2 รายการ คือรายการเจาะเลือดตรวจไทรอยด์ กับ อะไรสักอย่างที่เขียนว่าปลายนิ้ว เนื่องจากเกินความจำเป็น
ส่วนเราก็ไม่รู้ค่ะว่าหมอเจาะเลือดไป ก็เข้าใจว่าไปหาเชื้อ เพราะท้องเสียปกติ เราก็ไม่เห็นผลตรวจว่าตรวจอะไรบ้าง มีแต่หมอมาอ่านผลให้ฟังว่าติดเชื้อแบคทีเรียปกติ
ติดต่อไปทางประกัน ประกันยืนยันว่า ถ้าเราเป็นไทรอยด์แล้วหมอตรวจไทรอยด์จะสามารถเคลมได้. แต่นี่เราท้องเสียแต่หมอตรวจไทรอยด์ เป็นการทำเกินความจำเป็น

สอบถามผู้มีประสบการณ์มีทางออกอย่างไรบ้างคะ ขอบคุณค่ะ

ปล. รพ.เอกชนแพงมากค่ะ 2 รายการก็แพงมาก
**** อัพเดท 22 พ.ค. 62 ทาง รพ.จะสอบถามคุณหมอ และส่งเรื่องแจ้งประกันเพิ่มเติมให้ค่ะ
(ขออนุญาตตินิดนึงนะคะ เผื่อว่า รพ.ไหนผ่านมาเห็น....
1. ตอนแรกเจ้าหน้าที่ รพ.บอกว่า คนไข้จำเป็นต้องจ่าย สะดวกจ่ายวิธีไหนบ้าง?? ตกใจนิดนึงเลยต้องถามจนท.กลับก่อนว่า มีทางช่วยเหลือมั้ย เพราะคุณหมอ เป็นคนสั่งตรวจนะ ไม่ใช่คนไข้ขอร้องให้ตรวจ
2. จนท.ให้คนไข้โทรไปเคลียร์กับประกันเองก่อน .... ต้องถามกลับว่า จะให้คนไข้ไปบอกประกันว่า คุณหมอมีความจำเป็นต้องตรวจนู่นนี่ แล้วประกันจะเชื่อยังไงคะ ใบรับรองแพทย์ก็ไม่มี ควรเป็น รพ ชี้แจงจากใบรับรองแพทย์รึเปล่า)
แก้ไขข้อความเมื่อ
คำตอบที่ได้รับเลือกจากเจ้าของกระทู้
ความคิดเห็นที่ 8
อย่าเพิ่งร้อง คปภ. ครับ  เอาว่า  สอบถามทาง รพ. ก่อนครับ ว่า ที่เจาะไทยรอยด์ เพื่ออะไร ถ้าแพทย์ แถลงว่า สงสัยว่า อาการท้องเสียเกิดจากระบบไทยรอยด์  ก็อาจเคลมส่วนนั้นได้ครับ   การเคลมไม่ได้ บางครั้งไม่ใช่ว่า บริษัทประกันไม่ยอมจ่าย หรือประวิงเวลาครับ
เกิดจากแพทย์ ใบรับรองแพทย์ล้วนๆเลยครับ
ยกตัวอย่างเคส อุบัติเหตุ มีคนเดินเล่นใต้ต่นมะม่วงในบ้านเขาเอง เผอิญมดแดงร่วงใส่ แล้วดันไปกัดที่ตาเข้า ไปหาหมอเพราะบวมแดงมาก
แต่เคลมประกันไม่ได้ เพราะใบรับรองแพทย์เขียนแค่  "ตาอักเสบ"  ไม่ได้เขียนว่าเป็นอุบัติเหตุมดกัดตา
      อีกเคส ลูกชายผมเอง ทำประกันไว้ให้หลายเล่ม วันนึงไปเที่ยวกับเพื่อน ซ้อนท้าย จยย. เที่ยวชายทะเล โดนรถอีกคันพุ่งมาชน
เอ้นข้อเท้าอักเสบเลยรีบกลับกรุงเทพ  ตอนนั้น ลูกก็ไม่รู้เรื่อง แต่มีประกันกลุ่มของมหาลัยรักษาได้แต่รพ. ที่กำหนด  ก็เคลมค่ารักษาไปก่อน พอกลับมารักษาต่ออีกที่  เคลมค่าชดเชยได้ไม่กี่วันครับ    ใส่เฝือกเดินเป๋เดือนนึง กว่าจะถอดเฝือก  เพราะใบรับรองแพทย์เขียนไม่ละเอียด หรือไม่ใส่ใจก็ไม่ทราบ   ต้องกลับไปรอหมอ ขอประวัติ ให้หมอเขียนใบรับรองแพทย์ใหม่ กลับไปยื่นให้ บ. ประกัน ก็เคลมได้ครับ
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่