รบกวนปรึกษาเกี่ยวกับเคสประกันสุขภาพ เราถูกปฏิเสธการจ่ายเงินค่ารักษา

อยากทราบว่ากรณีที่เราเคยปวดท้องมาก่อนหน้าเป็นเวลาหลายปี และก็มีการไปหาหมอที่รพ.
โดยทุกครั้งที่ไปพบหมอ ก็อาจจะเจอเม็ดเลือดขาวผิดปกติบ้างในเลือด
แต่หมอก็วินิจฉัยว่าเราอาจจะเป็นโรคกระเพาะ บางครั้งก็อาจจะกรดไหลย้อน หรืออาหารเป็นพิษ

อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปได้ประมาณ สาม - สี่ปี มีโอกาสได้ทำประกันชีวิต
ก็ยังคงไปพบแพทย์เกี่ยวกับเรื่องปวดท้องอยู่บ้าง แต่ก็ผลวินิจฉัยจากหมอก็ยังคงเหมือนๆเดิม
จนกระทั่งวันนึงประกันได้ทำมาสักสองปีกว่า เรามีอาการผิดปกติเกี่ยวกับการปวดท้องมากขึ้น
จนลุกไม่ได้ เลยได้เข้า Admit ที่โรงพยาบาล และทำการตรวจแบบละเอียด

หมอที่รพ. ได้ทำการแจ้งกับเราว่า ตรวจพบเนื้อร้ายบริเวณตับ หรือเรียกง่ายๆก็คือ เราเป็นมะเร็งตับในขั้นเกือบสุดท้ายแล้ว
แนวทางการรักษาคือ การให้คีโม และทำการผ่าตัดเนื้อร้ายด่วน

หลังจากนั้นไม่เลยวีคนนึง เราก็ได้ไปพบหมออีกรพ. นึง เพื่อทำการผ่าตัด (เพราะเชื่อถือในการผ่าตัดมากกว่า)
โดยได้อธิบายหมอไปว่าเรามีอาการปวดท้องแบบนี้มานานแล้ว เวลาผ่านมาจนกระทั่งเราผ่าตัดเสร็จจนปัจจุบัน

เราได้ทำเรื่องเบิกประกันสุขภาพที่เราทำไว้ กับบริษัท Axx แต่เราได้รับการปฏิเสธเนื่องจากประกันได้แจ้งว่า เราเป็นโรคนี้มาก่อนการทำประกัน
เราเข้าใจประกันส่วนนึง คือ หมอที่ผ่าตัดเรา เขียนในใบรับรองแพทย์ ซึ่งมีคำถามประมาณว่า

"ในความคิดหมอ คิดว่าผู้ป่วยคนนี้เป็นโรคนี้มานานแค่ไหน : หมอแจ้งไปว่าประมาณ 6 ปี"
ทั้งนี้ เราเข้าใจว่าหมอเขียนไปแบบนั้น อาจจะเนื่องจากเราอะิบายอาการเราว่าเราปวดท้องมาประมาณกี่ปี

รบกวนสอบถามนะคะ ในเคสของเรา เราไม่เคยทราบมาก่อนเลยว่าเราเป็นโรคนี้
แต่แค่มีอาการปวดท้อง และเข้าไปรักษา หาหมอในช่วงปีที่ผ่านมา
แต่เราก็ไม่เคยถูกวินิจฉัย หรือ ได้รับการบอกกล่าวว่าเราเป็นมะเร็งตับ

เคสของเรา ประกันมีสิทธิ์ปฏิเสธค่ารักษาได้หรือไม่คะ

ในความเป็นจริง หากประกันวิเคราะห์ให้ชัดเจน ใครจะยอมเป็นมะเร็งจนถึงขั้นต้องมาผ่าตัด
แล้วเก็บไว้จนกระทั่งต่อประกัน และทิ้งเวลาไปอีกสองปี นี่เราทราบว่าเราเป็นโรคนี้ปุ๊ป
เราใช้เวลาตัดสินใจและรอวันนัดผ่า แค่ 15 วันเอง

พี่ๆ เพื่อนๆ ผู้รู้ทุกท่าน ช่วยบอกเราทีว่าเราต้องดำเนินการยังไง
หรือ บริษัทฯ ประกันมีสิทธิ์ปฏิเสธเราได้จริงๆ เรานั่งอ่านกรมธรรม์ซ้ำๆ หลายที
ก็มีแต่ว่าสัญญาจะเป็นโฆฆียะ หากเราตั้งใจ เจตนาไม่เปิดเผยข้อมูล หรือ ตั้งใจปกปิด
แต่เคสเรา เราเพิ่งทราบ และ มีการส่งผลตรวจสุขภาพไปให้ด้วยย้อนหลัง 5 ปีในช่วงทำประกัน

ขอบพระคุณล่วงหน้านะคะ ตอนนี้โรคก็ยังไม่หาย ยังต้องมากังวลเรื่องประกันอีก
อยากได้ความชัดเจน และความถูกต้องที่แท้จริง
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่