เราทำประกันชีวิตกับ AIA มา 2 ปี เมื่อปีที่ผ่านมามีอาการปวดท้องประจำเดือนหนักมาก เมือตรวจเช็คอาการมีการผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แต่ไม่ใหญ่ถึงขนาดต้องผ่าตัด จนมาปีนี้เนื้องอกโตขึ้นทำให้เราตัดสินใจผ่าตัดและเข้ารับการผ่าตัดที่ รพ เอกชนแห่งหนึ่ง เงินค่าใช้จ่ายรวม 138,000 บาท เราทำงานรัฐวิสาหกิจ เบิกประกันกลุ่มได้ 93,000 บาท ที่เหลือเราใช้สิทธิ์ประกันชีวิต AIA แต่ถูกปฏิเสธแฟกซ์เครมให้สำรองจ่ายเราก็จ่ายไป 45,000 บาท ซึ่งก็คิดว่ายอดไม่มากน่าจะเคลมคืนได้
หลังจากนั้นเราส่งเอกสารไปที่ AIA รอผลสรุป 2 สัปดาห์ผลสรุปคือพิจารณาไม่อนุมัติ ให้เหตุผลว่าทางบริษัทเช็คย้อนหลังว่าเกิดโรคนี้มาก่อนการทำประกันแล้ว ให้ดูจากเอกสารประกันชีวิต หมวด สัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์อันพึงได้รับจากการรักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรม ในหัวข้อที่ 10 คือ
(10) สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ สำหรับ โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วย(รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) หรือบาดเจ็บ ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญา หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด เว้นแต่
(ก) ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว หรือ
(ข) สัญญาเพิ่มเติมนี้มีผลบังคับต่อเนื่องมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นั้นไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษา หรือวินิจฉัยโดยแพทย์หรือไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก
จากที่ทำความเข้าใจจึงอยากสอบถามผู้ที่มีประสบการณ์ดังนี้ค่ะ
1. ซีส เนื้องอก ส่วนใหญ่ผู้หญิงมักจะมีติดตัวกันอยู่แล้วแต่เมื่อมันก่อให้เกิดอาการการเจ็บปวดมันก็คงไม่ได้บอกล่วงหน้าว่าจะเป็นปีไหนแต่ในสัญญาข้อ (ข) กลับเขียนว่าเหมือนจะไม่ให้รักษาหรือปรึกษาแพทย์เลยในระยะเวลา 5 ปี มันเหมือนจะเอาเปรียบผู้ทำประกันมากเกินไปหรือเปล่าคะ
2. เราอยากจะยกเลิก ทางบริษัทแจ้งว่าจะได้คืนไม่ครบ ทำไมคืนไม่ครบทั้งๆ ที่ตั้งแต่ทำมายังไม่เคยเคลมประกันเลย
3. ถ้าฟ้อง สคบ จะดีมั้ยเรามีอะไรไปเรียกร้องได้บ้าง
4. หรือหลับหูหลับตาจ่ายไปจนครบกำหนดสัญญา 20 ปี แล้วรอลุ้นเอาว่าจะเคลมได้มั้ย
รบกวนผู้รู้ช่วยให้ความกระจ่างด้วยนะคะ ขอบพระคุณล่วงหน้าค่ะ
ทำประกันชีวิตกับ AIA ผ่าตัดเนื้องอกมดลูก สำรองจ่ายไป สุดท้าย AIA พิจารณาไม่อนุมัติ ต้องทำอย่างไรช่วยแนะนำหน่อยค่ะ
หลังจากนั้นเราส่งเอกสารไปที่ AIA รอผลสรุป 2 สัปดาห์ผลสรุปคือพิจารณาไม่อนุมัติ ให้เหตุผลว่าทางบริษัทเช็คย้อนหลังว่าเกิดโรคนี้มาก่อนการทำประกันแล้ว ให้ดูจากเอกสารประกันชีวิต หมวด สัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์อันพึงได้รับจากการรักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรม ในหัวข้อที่ 10 คือ
(10) สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ สำหรับ โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วย(รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) หรือบาดเจ็บ ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญา หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด เว้นแต่
(ก) ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว หรือ
(ข) สัญญาเพิ่มเติมนี้มีผลบังคับต่อเนื่องมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นั้นไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษา หรือวินิจฉัยโดยแพทย์หรือไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก
จากที่ทำความเข้าใจจึงอยากสอบถามผู้ที่มีประสบการณ์ดังนี้ค่ะ
1. ซีส เนื้องอก ส่วนใหญ่ผู้หญิงมักจะมีติดตัวกันอยู่แล้วแต่เมื่อมันก่อให้เกิดอาการการเจ็บปวดมันก็คงไม่ได้บอกล่วงหน้าว่าจะเป็นปีไหนแต่ในสัญญาข้อ (ข) กลับเขียนว่าเหมือนจะไม่ให้รักษาหรือปรึกษาแพทย์เลยในระยะเวลา 5 ปี มันเหมือนจะเอาเปรียบผู้ทำประกันมากเกินไปหรือเปล่าคะ
2. เราอยากจะยกเลิก ทางบริษัทแจ้งว่าจะได้คืนไม่ครบ ทำไมคืนไม่ครบทั้งๆ ที่ตั้งแต่ทำมายังไม่เคยเคลมประกันเลย
3. ถ้าฟ้อง สคบ จะดีมั้ยเรามีอะไรไปเรียกร้องได้บ้าง
4. หรือหลับหูหลับตาจ่ายไปจนครบกำหนดสัญญา 20 ปี แล้วรอลุ้นเอาว่าจะเคลมได้มั้ย
รบกวนผู้รู้ช่วยให้ความกระจ่างด้วยนะคะ ขอบพระคุณล่วงหน้าค่ะ