เราทำประกันความคุ้มครองกับบริษัท บูพา แผน คริสตัล และ เมื่อเดือนตุลาคม 2558 เราได้รับการรักษา ตับอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งนับเป็นระยะเวลา 2.9 เดือน (ไม่เข้าเกณฑ์ความคุ้มครองของ แผน คริสตัล ของบริษัท บูพา)

[ในช่วง 3 ปีแรกของกรมธรรม์ หากท่านต้องเข้ารับการรักษาเนื่องจากโรคเรื้อรัง หรือ โรคร้ายแรง (บางโรค) ทางบริษัทฯ อาจขอให้ท่านสำรองจ่ายโดยตรง กับสถานพยาบาล และเรียกร้องค่าสินไหมในภายหลัง ทั้งนี้เพื่อตรวจสอบประวัติว่าท่านมีอาการก่อนทำประกันหรือไม่ หากไม่พบ ทางบริษัทฯ จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ท่านหลังจากทราบผล]

ทางบริษัทบูพาก็ได้มีการขอประวัติ การตรวจรักษาในโรงพยาบาล และหนึ่งในนั้น คือ โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีนครินทร์ ซึ่งทางโรงพยาบาลก็โทรเข้ามา และทางเราอนุญาติ แต่ปรากฎว่า ทาง โรงพยาบาลส่งทั้ง case การตรวจรักษา และส่งผลตรวจสุขภาพไปด้วย (เรามาตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลสมิติเวชหลายปี)  ซึ่งเราไม่ได้คิดว่าทางโรงพยาบาลจะส่งผลตรวจสุขภาพทุกปีไปให้ด้วย เพราะมันไม่ได้เป็น case การเจ็บป่วย หรือการรับการรักษา แต่เราเสียเงินเพื่อจะดูสุขภาพของเราเอง

หลังจากนั้น ทางบูพาก็ส่งแก้ไขกรมธรรมให้ ดังนี้
ข้อยกเว้น
1.    การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง และโรคหลอดเลือดหัวใจ
2.    การรักษาก้อนหรือถุงน้ำที่บริเวณ เต้านม ตลอดจนภาวะแทรกซ้อน
3.    การรักษาเนื้องอก/ หรือถึงถุงน้ำที่รังไข่

เราก็เลยโทรเช็คกับทาง บูพา ก็ได้รับการแจ้งว่า ได้ผลจากการตรวจสุขภาพ ซึ่งเราบอกว่า มันเป็นผลการตรวจสุขภาพ ไม่ใช่การรักษา ซึ่งเราทำการประกันภัยปี 2013 แต่ทางโรงพยาบาล ส่งผลการตรวจสุขภาพ มาให้ทุกปี และ ปี 2014 ผลน้ำตาล หรือจำนวนถุงน้ำที่เต้านมก็ลดลง  จนปัจจุบัน น้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ ปกติ แต่ทางบูพาบอกว่า ไม่สน เพราะเค้านับปีก่อนการทำประกัน ถึงไม่ได้เป็นโรค แต่เป็น สภาพ ก่อนการรักษา (คิดในใจว่าตอบได้ มากค่ะ)
นี่คือใบสมัครที่เคยกรอกให้ทางบูพา จากคำถามก็เริ่มไม่แน่ใจว่า เรากรอกอันไหนผิด

แต่ช่างมัน  point คือ เราไม่เคยได้รับการแจ้งว่า เป็น ถุงน้ำที่รังไข่  ทางบูพาก็แจ้งว่า ผลตรวจร่างกาย ของทางสมิติเวชส่งมา เราก็ ส่ง อีเมล์ ขอคำชี้แจงจาก รพ . สมิติเวช ที่ศรีนครินทร์ ก็หายเงียบ จนเราส่งไปอีกรอบ คราวนี้ CC  ที่สุขุมวิทด้วย ก็ได้รับการติดต่อ กลับมา ก็มีการพูดคุยกัน เราก็ต่อว่า ทางสมิติเวช ไปว่า คุณไม่มีสิทธิ์ ส่งผลการตรวจสุขภาพ ไป ทางคุณแจ้งมาว่า จะส่ง ผลการการรักษา ไปให้ ซึ่งข้อยกเว้นข้างบน เราไม่เคยต้องเข้าการรักษากับสมิติเวช หรือที่ไหนมาก่อน

ตอนแรก ก็โดนตรอกกลับว่า คนไข้ มีความตั้งใจจะปกปิดประวัติการรักษา กับประกันหรือค่ะ (คิดในใจว่า ตัวที่สอง ) ก็ตอบว่า ถ้าเป็นผลการรักษา เราคงไม่ปกปิด แต่นี้เป็นผลจากการตรวจสุขภาพ  ซึ่งเรา active ที่จะดูแลตัวเอง และเสียเงินไปตรวจสุขภาพกับคุณ เพื่อประเมินสุขภาพตัวเอง จนปัจจุบัน น้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ ปกติ จำนวน ซีสที่เต้านมลดลง แต่ต้องถูกยกเว้นการคุ้มครอง ข้อ 1 ทางสมิติเวช จะรับผิดชอบอย่างไร ก็เงียบ

เราก็เลยขอใบรับรองแพทย์ เพื่อไปยืนยันกับ ทาง บูพา เรื่อง ถุงน้ำที่รังไข่  เราก็รอ 1 เดือนผ่านไป ก็โทรกลับไปตาม คนรับเรื่องคนแรก ไม่ได้สนใจเคสนี้แล้ว เพราะคุณหมอที่ตรวจสุขภาพเราไม่ทำงานที่นี่แล้ว  (แล้วไง ก็ โวยวายซิค่ะ ) ก็เจอคนรับเรื่องคนที่ 2 ซึ่งพูดดี ตามงานดี ก็โทรมาแจ้งว่า เจอถุงน้ำที่รังไข่ แต่มัน เป็น นิดเดียว และเป็น functional cyst และปกติ ไม่ได้ถือเป็น โรคอะไร เราก็บอกว่า แล้วทำไม่ไม่ได้รับการแจ้ง ทางโรงพยาบาลก็แจ้งว่า ไม่รู้ว่าทำไมหมอไม่บอก ต้องขอโทษด้วย และ ทางโรงพยาบาลก็ทำอะไรไม่ได้  ซึ่งทางเค้าไม่รับรู้เรื่องที่ทางประกันจะเอาไปตีความ (เอ๋อชั่วขณะ)

เราก็ส่งกลับไปที่บูพา ต่อ  ทางบูพาก็ยืนยันกลับมาว่าไม่คุ้มครองเหมือนเดิม ถึงแม้ว่ามันไม่ได้เป็น โรค แต่เค้าถือว่ามันเป็นความผิดปกติในการแบ่งเซลล์

เรื่องนี้สอนให้รู้ว่า
1. การทำประกันกับบูพา
o    จะทำประกัน ต้องมั่นใจว่า 3 ปีก่อนการทำประกัน ร่างกายคุณต้องบริสุทธิ์ ใสกิ๊ก ห้ามมีอะไรผิดปกติ แม้กระทั้งเซลล์ ก็อย่าได้แสดงการแบ่งตัวอะไรออกมา
o    ถึงแม้คุณ ไม่เคยเจ็๋บป่วย หรือเข้ารับการรักษา แต่ผลตรวจสุขภาพ ส่ออะไรออกมา เค้าพร้อมจะยกเลิกความคุ้มครองทันที
o    พอบอกว่า จะเอาเรื่องนี้เป็น case study ทางบูพาก็ตอบว่า ค่ะ แค่นี้ใช่ไหม ค่ะ สวัสดีค่ะ และวางสาย  แสดงว่า เธอคงคุ้นเคยแล้ว

2. การตรวจร่างกายกับโรงพยาบาลสมิติเวช ศรีนครินทร์
o    เราเสียเงินแพง ไม่ได้รับการการันตีว่า เราจะได้รับการบริการที่ดี
o    อย่าไปตรวจสุขภาพ กับ โรงพยาบาลที่คุณ เข้ารับการรักษา โดยเด็ดขาด   เพราะผลการตรวจสุขภาพ ก็ คือผลการรักษา ซึ่งทางโรงพยาบาลมีหน้าที่ในการส่งผลทุกอย่างของคุณ โดยไม่สนว่า ผลที่ออกมา จะเป็นอย่างไร ไม่ใช่เรื่องของเค้า
o    อย่าเชื่อรายงานการตรวจสุขภาพ ของคุณ  เพราะ บางเรื่องคุณก็มาเจอ ตอนที่ประกันยกเลิกคุณไปแล้ว          

ถือเป็น การแชร์ เรื่องที่เจอนะค่ะ ขอบคุณค่ะ