เรื่อง การเบิกเคลมค่าทนทุกข์จากการบาดเจ็บจากประกันฝ่ายคู่กรณี

สวัสดีค่ะ  อยากจะขอความคิดเห็นหรือขอข้อเสนอแนะจากทุกคนค่ะ 

          เรื่องเกิดวันที่ 24/05/2023 เราและแฟนกำลังขับรถกลับบ้าน  ก็มีรถตู้มาชนท้ายรถมอเตอร์ไซต์ของเรา ทำให้เราและแฟนได้รับบาดเจ็บกันทั้งคู่ ซึ่งตัวแฟนมีบาดแผลถลอกที่แขนทั้ง 2 ข้าง  ส่วนตัวเรา บาดแผลถลอกมีไม่มาก แต่บาดเจ็บหนักที่หัวเข่า  ตอนนั้นเราต้องเข้ารับการกายภาพอยู่เป็นเดือน และทางคุณหมอได้มีการอธิบายเกี่ยวกับหัวเข่าของเราไว้ว่า อาจจะมีข้อเข่าเสื่อมก่อนวัย เนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง  ก็รักษาเรื่อยๆจนกระทั่งแผลเราหายดี และหมอไม่ได้นัดกายภาพต่อแล้ว  เราจึงทำเรื่องเคลมกับทางฝ่ายประกันคู่กรณีค่ะ  
         หมายเหตุ 
          1. เรื่องรถที่เสียหาย ได้รับการซ่อมเรียบร้อยระหว่างเราทำการรักษาค่ะ 
          2. เรื่องค่ารักษาอาการบาดเจ็บและการกายภาพ เราใช้เบิก พ.ร.บ. ของรถค่ะ
          3. เรื่องเคลมค่าทนทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บ เราทำเบิกล่าช้า เนื่องจากรอรักษาแล้วเสร็จค่ะ 

เข้าเรื่องเลยนะคะ 
         - 11/08/2023 เราได้เดินทางไปทำเบิกเคลมที่บริษัทประกัน เตรียมเอกสารไปพร้อมทุกอย่างค่ะ เราเรียกค่าทนทุกข์ไป 70,000 บาท ถ้วน เนื่องจากหัวเข่าบาดเจ็บหนัก ส่งผลมาถึงปัจจุบัน  ซึ่งทางบริษัทประกันแจ้งว่าสามารถจ่ายได้แค่ 7,500 นะตอนนั้น ตามใบรับรองแพทย์ค่ะ 15 วัน วันละ 500 บาท 
เราเลยเขียนหนังสือไม่ยอมรับยอดเด็ดขาด  ทางบริษัทประกันเลยแจ้งว่าจะทำเรื่องส่งพิจารณาให้ใหม่ 

        - 24/08/2023  ทางบริษัทประกันโทรมาแจ้งว่า ทางฝ่ายผู้บริหารอนุมัติยอดเรามาเป็น 10,000 บาท ซึ่งเรายอมรับไม่ได้แน่ๆ กับการบาดเจ็บครั้งนี้ เราเลยบอกว่ายังยืนยันยอดเดิมที่เคยเรียกไปคือ 70,000 บาท ทางบริษัทประกันก็รับเรื่องไปและแจ้งแบบเดิมว่าจะทำเรื่องส่งพิจารณาให้ใหม่ 

        - 20/9/2023  ครั้งนี้เป็นทางส่วนกลางของบริษัทประกันที่โทรมา แจ้งเราว่า เคสของเราอนุมัติให้ได้แค่ 7,500 บาท ตามใบรับรองแพทย์  เราก็ยังปฏิเสธ และยังยืนยันยอดเดิม  บริษัทรับเรื่องไปพิจารณา และครั้งนี้ก็หายเงียบไปเลย 

        - 24/10/2023  เราได้ทำการโทรไปยังพนักงานที่รับเรื่องเราในวันที่ 11/08/2023 ว่าตอนนี้ดำเนินการไปถึงไหนแล้ว  พนักงานเลยแจ้งว่า ของคุณส่วนกลางอนุมัติอยู่ที่ 7,500 บาทค่ะ เนื่องจากคุณไม่รับยอดของทางสาขาที่อนุมัติไปให้ 10,000 บาท ในตอนแรก ทางสาขาเลยต้องส่งเรื่องให้ส่วนกลาง ส่วนกลางเลยให้ได้แค่ยอดตามใบรับรองแพทย์ เราก็ถามไปหลายอย่างในวันนั้น พนักงานเลยจะให้ส่วนกลางโทรมา จนวันนี้ 27/10/2023 ยังไม่ได้รับการติดต่อ 

        
เรื่องที่อยากสอบถาม 
         1.  เจอเหตุการณ์อย่างนี้เราสามารถทำเรื่องร้องทุกข์ไปทาง คปภ.ได้ไหมคะ 
         2.  เนื่องจากเราไม่รู้ข้อกฏหมายเลยเกี่ยวกับเรื่องการเบิกเคลม เรายังสามารถเรียกยอดเดิม 70,000 บาท ได้จากทางไหนอีกบ้างคะ 
         3. ใครมีข้อเสนอแนะ หรือ อยากอธิบาย สามารถบอกได้เลยนะคะ รับฟังทุกการเสนอแนะค่ะ 

เราได้ทำการแนบรูปภาพบาดเจ็บไว้ค่ะ อาจจะดูน่ากลัว สำหรับคนกลัวเลือด ขออภัยด้วยค่ะ 

เป็นการเขียนกระทู้ครั้งแรก ผิดพลาดประการใดขอโทษด้วยนะคะ 

        
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่