สวัสดีครับ ผมมีเคสตัวเองมาปรึกษา เพื่อตามหาความเป็นธรรม เรื่องมีอยู่ว่า

ผมทำประกันอุบัติเหตุ แบบมีคุ้มครองทันตกรรมด้วย ผมได้ไปทำฟัน ขูดหินปูน โดยใช้สิทธิ์ เราชนะจ่ายให้กับทางคลีนิค หลังจากนั้นได้ส่งเอกสารให้ทาง Cigna ครบตามหลักเกณฑ์การเบิกเคลมประกัน ผ่านไป 2 อาทิตย์ มีจดหมายส่งมาที่บ้านแจ้งผลการพิจารณา ปรากฎว่าไม่ผ่านการพิจารณา ไม่คุ้มครอง

ใจความในจดหมาย คือ ได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นเต็มจำนวนแล้ว

ผมได้ติดต่อสอบถามกับทางบริษัทประกันแล้ว ทางประกันยืนยันว่าผมใช้สิทธิ์สวัสดิการของรัฐไม่สามารถเบิกเคลมได้

ซึ่งผมชี้แจ้งกับทางประกันไปว่า สิทธิ์เราชนะ เป็นโครงการเฉพาะกิจที่ทางรัฐบาลเยียวยาช่วยเหลือประชาชนที่ได้รับผลกระทบต่อสถานการณ์โควิด ผมไม่ได้ใช้สิทธิ์ ม.33 เบิกประกันสังคม แล้วเอาไปเบิกกับประกันอีกต่อ แบบนี้ถึงเรียกว่าใช้สิทธิ์ซ้ำซ้อน และผมไม่ใช่ข้าราชการที่จะใช้สิทธิ์สวัสดิการใดๆ ได้เลย

แต่ทางประกันยืนยันว่าการใช้สิทธิ์ เราชนะ จ่ายให้กับทางคลีนิค ถือเป็นสิทธิ์ของรัฐไม่สามารถเบิกเคลมได้

ผมมองว่าบริษัทประกันทำการฉกฉวยโอกาส และใช้ช่องโหว่ ของกฏเกณฑ์ใดๆ ก็ตามเอาความเดือดร้อนของประชาชนมาใช้ให้เกิดประโยชน์กับบริษัทประกันตัวเอง เพื่อเลี่ยงการเบิกเคลม

ผมจึงอยากให้ทางหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง รับทราบ และนำเรื่องนี้เผยแพร่ หรือยื่นมือเข้ามาช่วยเหลือ แนะนำ เพื่อประโยชน์แก่ ประชาชน จะได้ไม่ต้องโดนบริษัทประกันพวกนี้เอาเปรียบ ฉกฉวยโอกาส เหมือนที่ทราบกันอยู่ว่าบริษัทประกันพวกนี้ ปฏิเสธการจ่ายเงินเคลมประกันกับผู้ทำประกันอย่างมากมายหลายเคส ซึ่งผู้เอาประกันไม่สามารถทำอะไรบริษัทประกันเหล่านี้ได้เลย

การติดต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อร้องเรียน (คปภ) ก็ไม่ค่อยได้รับความเป็นธรรม และติดต่อยากไม่ค่อยมีผู้รับสาย ผมไม่แน่ใจว่าหน่วยงานนี้ยังมีเจ้าหน้าที่ทำงานอยู่หรือป่าว

หากเห็นว่าเรื่องนี้จะเป็นประโยชน์ต่อสังคมผมหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะได้รับการแนะนำ จากผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรง ได้ยื่นมือเข้ามาช่วยเหลือ ผมยินดีที่จะชี้แจงข้อมูลเพิ่มเติมครับ