เล่าประสบการร์โดนตรง พึ่งออกจาก รพ. สดๆเมือกี่ 16.00
 
ผมได้ทำประกันกับตัวแทน TQM ขายประกันกรุงเทพประกันภัย 
เบี้ยเหมาจ่ายค่ารักษาครั้งละ 50000 บาท เหมารวมทุกอย่าง
พึ่งทำมาได้ 7 เดือนกว่า ลองใช้ดู เปลี่ยนจาก generali ที่ทำมา 2 ปี
 
เมื่อวันที่ 2/3/64 -4/3/64 ได้เข้า นอน admit ที่รพ.เอกชนแถวสีลม (หาตั้งแต่เกิด)
อาการ หอบเหนื่อย หายใจไม่เต็มปอด ไอ เจ็บซีโครง พยาบาลพาเข้าห้องฉุกเฉิน
 
หมอฉุกเฉิน - รักษา โดยการตรวจคลื่นหัวใจ ฟังปอด และกดตามท้อง
ว่ามีอะไรผิดปกติไหม และถามว่าเจ็บตรงไหนบ้าง
ผมก็บอกว่า - หายใจไม่เต็มปอด เวลาไอเจ็บปวดด้านขวาตรงซีโครง
หมอฉุกเฉิน - บอกว่า น่าจะเป็น หลอดลมเอกเสบ / กรดไหลย้อน
และการเกรงเวลาไอเลยเจ็บซีโครง 
หมอฉุกเฉิน - บอกว่าเดียวจะส่งต่อให้ หมอ หู คอ จมูก ตรวจดูให้แน่นอน
 
หมอ หู คอ จมูก - รักษา ก็บอกว่า คอแดง และให้ไป x-ray ปอดดูเพื่อความแน่ใจว่าไม่มีอะไรผิดปกติ
และให้ยาฆ่าเชื้อ+ น้ำเกลือ+พ่นยา+ขอเจาะเลือด+ขอตรวจปัสสวะ และจะมาตรวจอาการอีกที่ตอนดึก
 
หมอ หู คอ จมูก -  มาตรวจตอนดึก บอกว่าค่าเลือด ปอด ปัสสวะ ปกติ ไม่มีปัญหา 
แต่คอแดง น่าจะเป็น หลอดลมอักเสบ หมอใหพ่นยา 3 ครั้ง เช้า กลางวัน เย็น + ฉีดยา
น่าจะหายใน 1-2 วัน ให้นอนพักผ่อนเยอะๆๆ 
 
หมอ หู คอ จมูก -  มาตรวจ วันที่ 2 เช้าเย็น เพื่อเช็คอาการ ตามปกติ มีคอแดง แต่ไอน้อยลง
 
วันนี้ช่วงเช้ามาหมอเข้ามาตรวจบอกว่าดีขึ้นแต่ให้ยาไปกินต่อที่บ้าน อีก 5-7 วันให้กินครบ จะได้หายขาด
ผมก็เลยถามพยาบาลว่า หมอให้ออกวันนี้ อย่างนี้ ทาง รพ.ก็ส่งเคลมประกันได้เลยไหมจะได้ไม่เสียเวลา
พยาบาลว่า น่าจะเสร็จก่อนเที่ยงวันนี้ 
 
ยกที่ 1
ผมได้โทรไปถามเรื่องประกันกับตัวแทน TQM เรื่องจะทำประกันเพิ่มให้กับ แฟนซึ่งแฟนก็อยากทำเพราะเดียวนีค่ารักษาแพงขึ้น
ทางตัวแทน ได้แนะนำ ประกันกรุงเทพให้ ว่าตัวใหม่จะเหมาจ่าย 100000 ต่อครั้ง ซึ่งมากกว่าอันเดิมที่ผมใช้อยู่
ผมก็เลยถามว่าอย่างนี้ของผมต้องรอให้ประกันหมดอายุก่อนใช้ไหม ตัวแทนบอกว่าใช้ ส่วนของแฟนสามารถทำได้เลย 
และได้คุยเรื่องว่าตอนนี้ผมได้มา admit ที่ รพ. ตอนนี้กำลังรอเคลมประกันอยู่ ไม่รู้ว่าจะเคลมได้หมดหรือปล่า
ตัวแทานบอกว่า เคลมได้หมดไม่น่ามีปัญหา เพราะแค่ หลอดลมอักเสบ และรักษาตามขั้นตอน น่าจะเคลมได้เลยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อน
 
ยกที่ 2 
ทาง รพ.โทรมาแจ้งว่า ทางกรุงเทพประกันภัย ขอเอกสารการรักษา ย้อนหลัง ผมก็บอกว่าให้ได้เลยครับไม่มีปัญหา
หลังจากนั้น ไม่นาน รพ. ก็โทรมาบอกว่าผมจะต้องสำรองเงินจ่ายไปก่อน เพราะว่าเอกสารที่ส่งให้มีปัญหา
ผมก็เลยถามว่ามีปัญหาอะไร ทางรพ. ตอบว่า ให้ผมโทรคุยกับทาง กรุงเทพประกันภัยเลย จะดีกว่า
 
ยกที่ 3
ผมโทรไปถามกรุงเทพประกันภัยว่า เพราะอะไร ผมถึงต้องสำรองจ่าย 
ทางกรุงเทพ บอกว่า ผมมีประวัติ เป็นโรคภูมิแพ้ + เป็นความดันโลหิตสูง
ผมก็งง ว่า เป็นได้ไงไม่เคยมีประวัติการรักษา โรคพวกนี้เลย และก็ไม่ได้เป็นด้วย ผมถามว่าดูจากอะไรครับ 
 
ผมสูง 178cm หนัก 108kg อายุ 39ปี
 
ทางกรุงเทพบอกว่า ผมเข้ารพ.รักษานอน ภายใน 5ปี admit 3 ครั้ง ล่าสุดความดันสูง และเป็นภูมิแพ้
ผมเลยบอกว่า 3 ครั้งล่าสุด ในระยะเวลา 5 ปี ที่ผมเป็น 
1. ผมเป็นไข้เลือดออก มีไข้สูง เกิน 40 ตัวหนาวสั่น
2. ผมเป็นไขหวัดใหญ่สาย A  มีไข้สูง เกิน 40 ตัวหนาวสั่น
3. ผมท้องเสีย ถ่านเหลว อาเจียร หนักมาก มีไข้สูง เกิน 38-40 ตัวสั่น และมีการเกรง ปวดท้อง 
เพราะแบบนี้เลยมีความดันสูงใช้ไหม
แถมยังบอกว่า ผมเป็นภูมิแพ้ ภายใน 5 ปีผมเป็นตอนไหน ก็ตอบไม่ได้
แค่บอกว่า ภูมิแพ้ สามารถทำให้เกิหลอดลมอักเสบได้ (โคตรงง)
 
ทางกรุงเทพบอกว่า เราอ่านจากค่าแรกเข้าวันแรก
ผมก็งงเลย ซึ่งก็คือคนไม่สบาย ความดันมันสูงหรือต่ำได้
มันต้องดูระหว่างการรักษา หรือรักษาเสร็จแล้วหรือเปล่า
 
ทางกรุงเทพ ก็ได้เปลี่ยนคนคุยประมาณ 2-3 คน 
สรุปจะให้ผมสำรองจ่ายไปก่อน
 
ทางกรุงเทพ บอกว่า ให้ผมส่งเอกสาร บัตรประชาชน bookbank บัตรประกันสุขภาพ
เพื่อถามเคลมได้ จะได้โอนเงินคืนให้ จะใช้เวลาในการพิจารณา 15-30 วันทำการ
ซึ่งผมก็คิดไว้ว่า น่าจะเครมไม่ได้หรือเคลมได้ไม่หมด
ความรู้สึกที่เสียไปแล้ว จากการฟัง การคุย ในครั้งนี้ 
 
ยกที่ 4 
ผมได้ติดต่อกลับไปทางตัวแทน TQM ที่ขายประกันให้ผม 
และเล่าเรื่องให้ฟังทั้งหมด
ทางตัวแทนก็งง เพราะไม่เคยได้ยินแบบนี้มากก่อน 
เพราะตอนแถลงในการทำประกันก็ปกติทุกอย่างครับ 
แต่ทางตัวแทนก็ได้มีโทรไปคุยกับทางกรุงเทพ และโทรกลับมาบอกผมว่า
ขอโทดที่เกิเหตุการณ์แบบนี้ และก็ไม่เคยเจอแบบนี้ด้วย
และให้ผมสำรองเงินจ่ายไปก่อน ซึ่งเอาจริงๆ ผมก็ไม่ได้เดือนร้อนเท่าไรหนัก
แต่แค่ไม่พอใจกับเหตุผลที่ทางกรุงเทพตอบเท่านั้น
 
ยกที่ 5 
ทางรพ.โทรมาหาผม และถามรายละเอียดสรุปว่าเป็นยังไงบ้าง
ผมก็เล่าให้ฟังทั้งหมด ทารพ. บอกว่า บริษัทประกันมักจะเป็นแบบนี้
ของเอกสารทุกอย่าง แล้วก็ให้ ผู้ป่วยสำรองออกไปก่อน 
และบ้างครั้งเวลา fax เคลมประกันช้ามากๆๆๆๆๆ ซึ่งคนไข้จะคิดว่าเป็น
ทางรพ.ที่ส่งเอกสาร แต่จริงเป็นที่ บริษัทประกันมากกกว่า
 
ผมก็เลยงง ซื้อแต่ก่อนผมทำประกัน generali ที่ทำมา 2 ปี เวลาเคลมไม่มีปัญหา
ไม่จุกจิก เวลาเคลม
ครั้ง 1. ผมเป็นไข้เลือดออก ก็เคลมได้ปกติ ไม่ต้องสำรองจ่าย ทั้งๆที่พึ่งทำปีแรก
ครั้ง 2 ผมเป็นไขหวัดใหญ่สาย A   ก็เคลมได้ปกติ  ทำปีสอง
ครั้ง 3. ผมท้องเสีย อาเจียร หนักมา ใช้ประกัน  cigna ก็เครมได้ปกติ ทำได้ 2 เดือน 
ทั้ง 3 ครั้งไม่มีปัญหาเลย ในการเคลมเลย และไม่ต้องสำรองจ่ายด้วย
 
ผมรู้สึกเสียความรู้สึกมาก ที่ไม่ได้ทำประกันต่อกับ generali ไม่น่าเปลี่ยนบริษัทเลย 
ผมไม่ได้มีส่วนได้ส่วนเสียกับ  generali  และ cigna  ผมบอกเลยครับ 
 
ขอบคุณ คุณหมอ นางพยาบบาล เจ้าหน้าที่ ของ รพ.ทุกคนครับ 
 
ขอบคุณเพื่อนๆ ที่เข้ามาอ่านด้วยนะครับ 
ถามมีคำแนะนำ หรือ ข้อเสนอะไร ผมยินดีรับฟังครับ