สวัสดีค่ะ ขออนุญาตรบกวนพื้นที่ปรึกษาเรื่องการเคลมประกัน AIA กับผู้มีความรู้นิดนึงนะคะ
ดิฉันทำประกันให้คุณแม่กับบริษัท AIA ทำมาตั้งแต่ 28 พฤศจิกายน 2554 ทำมาก็ 7 ปีแล้วค่ะ แต่เพิ่งมีเหตุให้ทำเรื่องขอเบิกครั้งแรกคือ เดือนพฤศจิกายน 2561 นี้เองค่ะ เพราะคุณแม่ถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลเลิศสิน เนื่องจากกระเพาะทะลุ คุณแม่รู้สึกท้องแน่น เลยไปคลินิกแถวบ้าน และคลินิกแถวบ้านส่งตัวมาที่เลิศสินอีกทีค่ะ (แม่ถูกส่งตัวมาที่นี่เพราะเค้าทำประกันการรักษา 30 บาท ไว้ที่เลิศสินตั้งแต่สมัยที่มีสิทธิ์ 30 บาทตอนนั้นเลยค่ะ)
คุณแม่เข้าโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 5 พฤศจิกายน -13พฤศจิกายน
และเอกสารที่ยืนให้ AIA เพื่อขอเคลมทั้งหมด มีดังนี้ค่ะ
1. แบบฟอร์มการขอเคลม AIA 2 ใบพร้อมบิลค่าธรรมเนียมการขอคัดลอกเอกสาร 300 บาท 1 ใบ
2 ใบเสร็จค่ารักษา 2 ใบ (ที่มี 2 ใบ เพราะเราต้องเดินทางไปต่างประเทศค่ะ เลยชำระ ช่วงวันที่ 5-10 พ.ย. ก่อน 1 ใบ)
และพี่ชายจ่ายที่เหลือ วันที่ 11-13 จนคุณแม่ออกจากโรงพยาบาลอีกใบค่ะ
และพอคุณแม่กลับมาพักฟื้นที่บ้านเรา อีกประมาณอาทิตย์ก็พาไปให้คุณหมอดูแผลที่ผ่าตัด และคุณหมอก็ให้ยามาอีก
ก็เลยส่งใบเสร็จใบนี้ให้ไปด้วยค่ะ
เราก็รวบรวมเอกสารทั้งหมดส่งให้ตัวแทน AIA ค่ะ
รวมทั้งหมดก็ประมาณนี้ค่ะ
1 ค่ารักษารอบที่ 1 26,854.00
2 ค่ารักษารอบที่ 2 2,035.00
3 ค่ายาหลังมาตรวจ 434
4 ค่าบริการทางการแพทย์ 300
(ค่าเซ็นแบบฟอร์ม AIA)
รวมทั้งสิ้น 29,323.00
ยอดรวมที่จ่ายไปอยู่ที่ 29,323 บาท (รายการที่ 4 เรารู้ว่าเค้าไม่จ่ายอยู่แล้วเลยไม่ได้รวมเข้าไปในยอดนะคะ)
แต่พอเค้าส่งตารางเคลมจริงมาให้ เป็นดังนี้ค่ะ
ส่วนตารางที่เราจ่ายและต้องได้รับผลประโยชน์คือที่เป็นกรอบสีแดงค่ะ
คำถามคือ
1. การที่เค้าเคลมให้เราเท่านี้ถูกต้องไม๊คะ (ถามตัวแทน บอกเราจ่ายค่าประกันน้อยเลยได้เท่านี้) (ปีละ 5 หมื่นกว่าค่ะ)
2. ทำไมค่าแพทย์ผ่าตัดเค้าถึงไม่เคลมให้เราค่ะ ทั้งๆที่ในบิลที่ 1 รายการที่ 11 ก็มีค่าผ่าตัด แต่ทำไมเค้าถึงไม่ชดเชยให้เราคะ
พอมีเคสการเคลม แล้วได้เท่านี้ นี่คิดเลยค่ะว่า เราควรเก็บเงินไว้กับตัวเองทุกปีน่าจะคุ้มกว่าไม๊ แทนที่จะเอาไปจ่ายประกัน เพราะพอเวลาเคลมแล้ว มันยังไม่ cover กับที่จ่ายไปเลย ขนาดยอดไม่เยอะ เป็นโรงพยาบาลของรัฐบาล ถ้าแม่เกิดฉุกเฉินเข้าเอกชนนี่คงจะแย่แน่ๆเลยค่ะ เสียดายเงินมากเลยค่ะ จ่ายมา 7 ปี แต่เวลาเคลมได้แค่นี้ ยอมรับเลยว่ารู้สึกไม่ดีเลยค่ะ
แถมก่อนได้ค่าเคลมนี้เราต้องจ่าย5 หมื่นกว่านี้ เพื่อไปต่อประกันของปี 62 นี้ก่อนด้วย ถึงจะคุ้มครองและคืนเงินตรงจุดนี้มาให้ ยังไงหากเราไม่เข้าใจขั้นตอน ก็รบกวนผู้รู้ช่วยชีแจ้งให้ทราบทีนะคะ และควรจะทำยังไงต่อไปดี
ขอบพระคุณมากค่ะ
ขอเคลมประกัน AIA ได้น้อยกว่าความเป็นจริง ต้องทำยังไงดีคะ
ดิฉันทำประกันให้คุณแม่กับบริษัท AIA ทำมาตั้งแต่ 28 พฤศจิกายน 2554 ทำมาก็ 7 ปีแล้วค่ะ แต่เพิ่งมีเหตุให้ทำเรื่องขอเบิกครั้งแรกคือ เดือนพฤศจิกายน 2561 นี้เองค่ะ เพราะคุณแม่ถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลเลิศสิน เนื่องจากกระเพาะทะลุ คุณแม่รู้สึกท้องแน่น เลยไปคลินิกแถวบ้าน และคลินิกแถวบ้านส่งตัวมาที่เลิศสินอีกทีค่ะ (แม่ถูกส่งตัวมาที่นี่เพราะเค้าทำประกันการรักษา 30 บาท ไว้ที่เลิศสินตั้งแต่สมัยที่มีสิทธิ์ 30 บาทตอนนั้นเลยค่ะ)
คุณแม่เข้าโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 5 พฤศจิกายน -13พฤศจิกายน
และเอกสารที่ยืนให้ AIA เพื่อขอเคลมทั้งหมด มีดังนี้ค่ะ
1. แบบฟอร์มการขอเคลม AIA 2 ใบพร้อมบิลค่าธรรมเนียมการขอคัดลอกเอกสาร 300 บาท 1 ใบ
2 ใบเสร็จค่ารักษา 2 ใบ (ที่มี 2 ใบ เพราะเราต้องเดินทางไปต่างประเทศค่ะ เลยชำระ ช่วงวันที่ 5-10 พ.ย. ก่อน 1 ใบ)
และพี่ชายจ่ายที่เหลือ วันที่ 11-13 จนคุณแม่ออกจากโรงพยาบาลอีกใบค่ะ
และพอคุณแม่กลับมาพักฟื้นที่บ้านเรา อีกประมาณอาทิตย์ก็พาไปให้คุณหมอดูแผลที่ผ่าตัด และคุณหมอก็ให้ยามาอีก
ก็เลยส่งใบเสร็จใบนี้ให้ไปด้วยค่ะ
เราก็รวบรวมเอกสารทั้งหมดส่งให้ตัวแทน AIA ค่ะ
รวมทั้งหมดก็ประมาณนี้ค่ะ
1 ค่ารักษารอบที่ 1 26,854.00
2 ค่ารักษารอบที่ 2 2,035.00
3 ค่ายาหลังมาตรวจ 434
4 ค่าบริการทางการแพทย์ 300
(ค่าเซ็นแบบฟอร์ม AIA)
รวมทั้งสิ้น 29,323.00
ยอดรวมที่จ่ายไปอยู่ที่ 29,323 บาท (รายการที่ 4 เรารู้ว่าเค้าไม่จ่ายอยู่แล้วเลยไม่ได้รวมเข้าไปในยอดนะคะ)
แต่พอเค้าส่งตารางเคลมจริงมาให้ เป็นดังนี้ค่ะ
ส่วนตารางที่เราจ่ายและต้องได้รับผลประโยชน์คือที่เป็นกรอบสีแดงค่ะ
คำถามคือ
1. การที่เค้าเคลมให้เราเท่านี้ถูกต้องไม๊คะ (ถามตัวแทน บอกเราจ่ายค่าประกันน้อยเลยได้เท่านี้) (ปีละ 5 หมื่นกว่าค่ะ)
2. ทำไมค่าแพทย์ผ่าตัดเค้าถึงไม่เคลมให้เราค่ะ ทั้งๆที่ในบิลที่ 1 รายการที่ 11 ก็มีค่าผ่าตัด แต่ทำไมเค้าถึงไม่ชดเชยให้เราคะ
พอมีเคสการเคลม แล้วได้เท่านี้ นี่คิดเลยค่ะว่า เราควรเก็บเงินไว้กับตัวเองทุกปีน่าจะคุ้มกว่าไม๊ แทนที่จะเอาไปจ่ายประกัน เพราะพอเวลาเคลมแล้ว มันยังไม่ cover กับที่จ่ายไปเลย ขนาดยอดไม่เยอะ เป็นโรงพยาบาลของรัฐบาล ถ้าแม่เกิดฉุกเฉินเข้าเอกชนนี่คงจะแย่แน่ๆเลยค่ะ เสียดายเงินมากเลยค่ะ จ่ายมา 7 ปี แต่เวลาเคลมได้แค่นี้ ยอมรับเลยว่ารู้สึกไม่ดีเลยค่ะ
แถมก่อนได้ค่าเคลมนี้เราต้องจ่าย5 หมื่นกว่านี้ เพื่อไปต่อประกันของปี 62 นี้ก่อนด้วย ถึงจะคุ้มครองและคืนเงินตรงจุดนี้มาให้ ยังไงหากเราไม่เข้าใจขั้นตอน ก็รบกวนผู้รู้ช่วยชีแจ้งให้ทราบทีนะคะ และควรจะทำยังไงต่อไปดี
ขอบพระคุณมากค่ะ