การวัดค่า blood / serum potassium เพื่อตรวจว่าเป็น hypokalemia / hypokalaemia อาจผิดพลาดได้ เพราะว่า มีงานวิจัย ที่เชื่อถือได้สูง ชี้ว่า มีข้อควรปฏิบัติ และพิจารณา ที่ ร.พ. หนึ่งใด อาจไม่ทราบ หรือมองข้ามไป.
รพ อาจมองสิ่งเดียว ในการบ่งชี้ ว่ามีอาการ hypokalemia หรือไม่ คือ ผลเลือด แม้ว่า อาการอื่น เหตุผลอื่น ก็ชี้ชัดว่า ขาด K+ ในร่างกาย แต่ การรักษา ก็ไม่มุ่งมองว่าเป็น hypokalemia เพราะดูแต่ค่าเลือด.
หากมีการไม่รอบคอบ ไม่รู้ ขาดความเข้าใจ ผลก็อาจเป็นได้ว่า ค่า blood / serum potassium อยู่ในเกณฑ์ ดี / เหมาะแล้ว แต่ความจริง body potassium ต่ำเกินไป ส่งผลให้ ผู้ป่วยเสียชีวิต หรือใกล้เสียชีวิตได้ เนื่องจาก potassium ใน cell เช่น เม็ดเลือด, กล้ามเนื้อ, หัวใจ เป็นต้น มีค่าสูงกว่าใน serum potassium ถึง 40 เท่า ดังนั้น เมื่อออกมาเพียงเล็กน้อย ในหลอดที่นำเลือดไปวัดค่า potassium ก็อาจทำให้ไม่รู้ว่า ผู้ป่วยมีภาวะ hypokalemia และนั่นคือ ปัญหา.
ดังนั้น จึงขอแชร์ข้อมูล ที่รู้มา ฝากไว้ เผื่อว่า ได้ให้ประโยชน์กับใครบ้าง.
ข้อมูลมีหลายแห่ง หนึ่งในนั้นคือ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK307/
โดยตัดส่วนที่เกี่ยวข้อง โดยตรง แสดงดังภาพข้างล่าง
ข้อมูลของ EKG / ECG ก็บ่งชี้ได้ว่า ผู้ป่วยมีภาวะ hypokalemia หรือไม่.
เพราะให้ peak และอย่างอื่นที่ต่างกัน.
===
เอกสารข้างล่างบอกว่า ภาวะขาดโปแตสเซียม เกิดในผู้ป่วย 7% to 17% ที่เป็นโรค cardiovascular disease. ผู้ป่วยใน ของ รพ. 20%, และ ภึง 40% ของผู้ป่วยที่ใช้ ยาขับปัสสาวะ (diuretics) --- นี่ก็เป็นตัวเลข จากทาง รพ. ของประเทศหนึ่ง. แต่ก็พอมีแนวโน้มว่า เป็นภาวะสำคัญ ที่แพทย์ อาจเข้าใจผิด เพราะ แนวการนำเลือดไปตรวจ ยังไม่ดีพอ.
Source:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016067/
Exp Clin Cardiol. 2010 Winter; 15(4): e96–e99.
PMCID: PMC3016067
Review
Hypokalemia and sudden cardiac death
Keld Kjeldsen, MD Dsc
Author information ► Copyright and License information ►
This article has been cited by other articles in PMC.
Worldwide, approximately three million people suffer sudden cardiac death annually. These deaths often emerge from a complex interplay of substrates and triggers. Disturbed potassium homeostasis among heart cells is an example of such a trigger. Thus, hypokalemia and, also, more transient reductions in plasma potassium concentration are of importance. Hypokalemia is present in 7% to 17% of patients with cardiovascular disease. Furthermore, up to 20% of hospitalized patients and up to 40% of patients on diuretics suffer from hypokalemia. Importantly, inadequate management of hypokalemia was found in 24% of hospitalized patients. Hypokalemia is associated with increased risk of arrhythmia in patients with cardiovascular disease, as well as increased all-cause mortality, cardiovascular mortality and heart failure mortality by up to 10-fold. Long-term potassium homeostasis depends on renal potassium excretion. However, skeletal muscles play an important role in short-term potassium homeostasis, primarily because skeletal muscles contain the largest single pool of potassium in the body. Moreover, due to the large number of Na+/K+pumps and K+ channels, the skeletal muscles possess a huge capacity for potassium exchange. In cardiovascular patients, hypokalemia is often caused by nonpotassium-sparing diuretics, insufficient potassium intake and a shift of potassium into stores by increased potassium uptake stimulated by catecholamines, beta-adrenoceptor agonists and insulin. Interestingly, drugs with a proven significant positive effect on mortality and morbidity rates in heart failure patients all increase plasma potassium concentration. Thus, it may prove beneficial to pay more attention to hypokalemia and to maintain plasma potassium levels in the upper normal range. The more at risk of fatal arrhythmia and sudden cardiac death a patient is, the more attention should be given to the potassium homeostasis.
====
ญ
90 ปี
- Diabetes for +30 years, and PD since 22 Apr 2017;
- Having DVT on her leg -- she have had ยาละลายลื่มเลือด for years, and skipped when needed;
- เส้นเลือดที่ปลายนิ้วเท้าอุดตัน และ นิ้วเกือบทั้ง 10 กลายเป็น สีดำ;
- Fatigue -- ไม่มีแรงนั่ง, ยกแขน, ขา ตลอดเวลา 2 เดือน;
- มีอาการ dehydrated;
- Hand tremor;
- Heavy diarrhea for 6 weeks; Pampers changed 10 times 1 day; due to Clostridium difficile;
- Several days of Mg++ drip;
- On diuretics during such heavy diarrhea;
- On several antibiotics;
- Food as tubing feed, and this only food is low potassium;
- Blood / serum potassium less than 3.5 mEq/L ***once*** so, she was given KCl injection once,
- Main and only source of potassium (K+) is two KCl tablet in the morning & evening;
- Around double amount of total UF from APD dialysis compared to that at home;
- In ICU again, on 15 Aug 2017, due to very low blood pressure, and very weak heart beat.
====
When at home, she had the same amount of such KCl tablets, no diarrhea, ate fruits hoping to increase her blood K+, and her blood K+ was in acceptable rage; > 3.5.
แล้ว K+ ในเลือด ที่ได้จาก blood / serum potassium test มาจากไหน?
ในเมื่อ ได้รับ 2 เม็ด KCl x 2 ต่อ วัน เท่ากับอยู่บ้าน โดยในอาหารทุกวันตลอด 3 เดือน เป็นแบบ low potassium?
มาจาก เซลล์ เช่น หัวใจ กล้ามเนื้อ และจึงเกิด severe hypokelemia?
She is going to die today or tomorrow.
การวัดค่า blood / serum potassium เพื่อตรวจว่าเป็น hypokalemia / hypokalaemia อาจผิดพลาดได้
รพ อาจมองสิ่งเดียว ในการบ่งชี้ ว่ามีอาการ hypokalemia หรือไม่ คือ ผลเลือด แม้ว่า อาการอื่น เหตุผลอื่น ก็ชี้ชัดว่า ขาด K+ ในร่างกาย แต่ การรักษา ก็ไม่มุ่งมองว่าเป็น hypokalemia เพราะดูแต่ค่าเลือด.
หากมีการไม่รอบคอบ ไม่รู้ ขาดความเข้าใจ ผลก็อาจเป็นได้ว่า ค่า blood / serum potassium อยู่ในเกณฑ์ ดี / เหมาะแล้ว แต่ความจริง body potassium ต่ำเกินไป ส่งผลให้ ผู้ป่วยเสียชีวิต หรือใกล้เสียชีวิตได้ เนื่องจาก potassium ใน cell เช่น เม็ดเลือด, กล้ามเนื้อ, หัวใจ เป็นต้น มีค่าสูงกว่าใน serum potassium ถึง 40 เท่า ดังนั้น เมื่อออกมาเพียงเล็กน้อย ในหลอดที่นำเลือดไปวัดค่า potassium ก็อาจทำให้ไม่รู้ว่า ผู้ป่วยมีภาวะ hypokalemia และนั่นคือ ปัญหา.
ดังนั้น จึงขอแชร์ข้อมูล ที่รู้มา ฝากไว้ เผื่อว่า ได้ให้ประโยชน์กับใครบ้าง.
ข้อมูลมีหลายแห่ง หนึ่งในนั้นคือ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK307/
โดยตัดส่วนที่เกี่ยวข้อง โดยตรง แสดงดังภาพข้างล่าง
ข้อมูลของ EKG / ECG ก็บ่งชี้ได้ว่า ผู้ป่วยมีภาวะ hypokalemia หรือไม่.
เพราะให้ peak และอย่างอื่นที่ต่างกัน.
===
เอกสารข้างล่างบอกว่า ภาวะขาดโปแตสเซียม เกิดในผู้ป่วย 7% to 17% ที่เป็นโรค cardiovascular disease. ผู้ป่วยใน ของ รพ. 20%, และ ภึง 40% ของผู้ป่วยที่ใช้ ยาขับปัสสาวะ (diuretics) --- นี่ก็เป็นตัวเลข จากทาง รพ. ของประเทศหนึ่ง. แต่ก็พอมีแนวโน้มว่า เป็นภาวะสำคัญ ที่แพทย์ อาจเข้าใจผิด เพราะ แนวการนำเลือดไปตรวจ ยังไม่ดีพอ.
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016067/
Exp Clin Cardiol. 2010 Winter; 15(4): e96–e99.
PMCID: PMC3016067
Review
Hypokalemia and sudden cardiac death
Keld Kjeldsen, MD Dsc
Author information ► Copyright and License information ►
This article has been cited by other articles in PMC.
Worldwide, approximately three million people suffer sudden cardiac death annually. These deaths often emerge from a complex interplay of substrates and triggers. Disturbed potassium homeostasis among heart cells is an example of such a trigger. Thus, hypokalemia and, also, more transient reductions in plasma potassium concentration are of importance. Hypokalemia is present in 7% to 17% of patients with cardiovascular disease. Furthermore, up to 20% of hospitalized patients and up to 40% of patients on diuretics suffer from hypokalemia. Importantly, inadequate management of hypokalemia was found in 24% of hospitalized patients. Hypokalemia is associated with increased risk of arrhythmia in patients with cardiovascular disease, as well as increased all-cause mortality, cardiovascular mortality and heart failure mortality by up to 10-fold. Long-term potassium homeostasis depends on renal potassium excretion. However, skeletal muscles play an important role in short-term potassium homeostasis, primarily because skeletal muscles contain the largest single pool of potassium in the body. Moreover, due to the large number of Na+/K+pumps and K+ channels, the skeletal muscles possess a huge capacity for potassium exchange. In cardiovascular patients, hypokalemia is often caused by nonpotassium-sparing diuretics, insufficient potassium intake and a shift of potassium into stores by increased potassium uptake stimulated by catecholamines, beta-adrenoceptor agonists and insulin. Interestingly, drugs with a proven significant positive effect on mortality and morbidity rates in heart failure patients all increase plasma potassium concentration. Thus, it may prove beneficial to pay more attention to hypokalemia and to maintain plasma potassium levels in the upper normal range. The more at risk of fatal arrhythmia and sudden cardiac death a patient is, the more attention should be given to the potassium homeostasis.
====
ญ
90 ปี
- Diabetes for +30 years, and PD since 22 Apr 2017;
- Having DVT on her leg -- she have had ยาละลายลื่มเลือด for years, and skipped when needed;
- เส้นเลือดที่ปลายนิ้วเท้าอุดตัน และ นิ้วเกือบทั้ง 10 กลายเป็น สีดำ;
- Fatigue -- ไม่มีแรงนั่ง, ยกแขน, ขา ตลอดเวลา 2 เดือน;
- มีอาการ dehydrated;
- Hand tremor;
- Heavy diarrhea for 6 weeks; Pampers changed 10 times 1 day; due to Clostridium difficile;
- Several days of Mg++ drip;
- On diuretics during such heavy diarrhea;
- On several antibiotics;
- Food as tubing feed, and this only food is low potassium;
- Blood / serum potassium less than 3.5 mEq/L ***once*** so, she was given KCl injection once,
- Main and only source of potassium (K+) is two KCl tablet in the morning & evening;
- Around double amount of total UF from APD dialysis compared to that at home;
- In ICU again, on 15 Aug 2017, due to very low blood pressure, and very weak heart beat.
====
When at home, she had the same amount of such KCl tablets, no diarrhea, ate fruits hoping to increase her blood K+, and her blood K+ was in acceptable rage; > 3.5.
แล้ว K+ ในเลือด ที่ได้จาก blood / serum potassium test มาจากไหน?
ในเมื่อ ได้รับ 2 เม็ด KCl x 2 ต่อ วัน เท่ากับอยู่บ้าน โดยในอาหารทุกวันตลอด 3 เดือน เป็นแบบ low potassium?
มาจาก เซลล์ เช่น หัวใจ กล้ามเนื้อ และจึงเกิด severe hypokelemia?
She is going to die today or tomorrow.