เราจะไปแจ้งความที่สถานีตำรวจ ลงบันทึกประจำวันได้มั้ยคะว่า เราได้เลิกราและแยกกันอยู่กับชายคนน้ี้ สมมติชื่อนาย ก. ตามทะเบียนสมรสหมายเลข 00000000000 ลงวันที่/เดือน/ปีจดทะเบียนสมรสที่อำเภอ .........มาเป็เวลา 3-4 ปีมาแล้ว (ตั้งแต่ปี พ.ศ. ........ถึง ปีพ.ศ. ปัจจุบัน) และไม่มีการส่งเสียเลึ้ยงดูบุตร 3 คน และเรามีความประสงค์จะหย่าขาด ให้ทะเบียนสมรสหมายเลข 0000000 ลงวันที่/เดือน/ปี เป็นอันสิ้นสุดยุติ ตั้งแต่วันที่/เดือน/ปี เป็นต้นไป  
เราทำดังนี้เป็นหลักฐานในบันทึกประจำวันของสถานีตำรวจ เพื่อเป็นหลักฐานไว้ได้ไหมคะ