สวัสดีครับ

ขอระบายเรื่องกังวลใจที่เจอมาหน่อยนะครับ เห็นว่าในนี้เพื่อนร่วมอาชีพเยอะ

ตอนนี้ทำงานเป็นแพทย์ทั่วไปอยู่ รพ. ชุมชนเล็กๆ 30 เตียง เพิ่งได้ปีที่ 2 สุขสบายใจดี คนไข้น่ารักพูดรู้เรื่อง

ผมเจอเคสแปลกๆ เป็นคนไข้โรคกระดูกทับเส้น มีประวัติการรักษาจาก รพ. เอกชนแห่งหนึ่งที่อยู่คนละจังหวัด นำประวัติมาให้ดู บันทึกการรักษาต่อเนื่อง แต่ไม่มีประวัติที่ รพ. ที่นี่เลย

คนไข้บอกว่ามีนัดผ่าตัดหลังอยู่ ตอนนี้หมอที่รักษาให้กลับมาพักที่บ้าน รอการผ่าตัด แต่ตอนนี้ปวดมาก มาขอรับยาแก้ปวด

คนไข้บอกว่า ทั้ง paracet. brufen diclofinac tramol เอาไม่อยู่ซักตัว ต้องการ pethidine 75 mg เท่านั้น
น้อยกว่านี้ก็ไม่หายปวด

ผมรีวิวประวัติการรักษาดู มีวินิจฉัยชัดเจน มีประวิติรับยา pethidine หลายครั้งจริง

คนไข้ดูปวดมาก แต่แปลกใจคือ เดินได้ปกติ ขี่มอเตอร์ไซค์มาได้เอง นั่งคุยกันปกติ ดูไม่มีการอ่อนแรงใดๆ

ผมสั่ง pethidine 25 mg IV ให้พี่พยาบาลฉีดให้ คนไข้บอกทันทีว่า ต้องการ 75 mg เท่านั้น ไม่งั้นไม่หายปวด

ผมต่อรองจนจบที่ 50 mg IV คนไข้ตกลง

หลังฉีดยาจะให้สังเกตอาการ เนื่องจากเป็นยาอันตราย คนไข้ปฏิเสธขอกลับบ้านทันที

เรื่องมันไม่จบครับ อีก 6 ชั่วโมงมาอีกแล้ว 6 ชั่วโมงเป๊ะ!!!

มาขอฉีดยาอีก

ผมปฏิเสธการฉีดยา เนื่องจากรู้สึกแปลกๆ กับเคสนี้ กระดูกทับเส้น...ขี่รถมาเอง...ฉีดยาหลายครั้งในปริมาณมาก

เท่าที่เคยทำงานมา 30 mg IV คนไข้ก็เคลิ้มนอนยิ้มไม่เจ็บไม่ปวดแล้ว อันนี้ขอ max dose ทุก 6 ชั่วโมง

ติดยาหรือเปล่า?

ผมแนะนำให้เขาเข้าไปรักษาใน รพ. จังหวัดเพื่อพบหมอกระดูกที่ผมนับถือ จะเขียนใบส่งตัวให้ แต่ไม่ฉีดยาให้แล้ว

คนไข้แสดงอาการไม่พอใจอย่างชัดเจน ทั้งวิงวอน อ้อน...ปวดมาก จนจะเดินไม่ได้แล้ว
โทรหาเจ้านาย...พูดคุยเสียงดัง เรื่องจะฟ้องร้อง รพ. ที่ไม่ให้การรักษา

เรื่องราวยืดเยื้อกว่าครึ่งชั่วโมง เขายังโวยวายตลอด คนไข้คนอื่นที่รอตรวจอีกเพียบ

...ผมตัดสินใจให้พี่พยาบาลแอบเรียก รปภ. และตำรวจ แต่เหมือนเขาสังเกตเห็น

คนไข้เดินออกจาก รพ. ขึ้นขี่มอเตอร์ไซค์ออกไปทันที

ผม? งงครับ

...ไหนว่าปวดมากจนจะเดินไม่ไหว...

ทุกท่านว่าผมตัดสินใจผิดไหมครับที่ไม่ฉีดยาให้เขา ในเมื่อมีประวิติการรักษาชัดเจน
แอบกังวลใจครับว่าเราจะทำไม่ถูก ขอความเห็นจากท่านอื่นๆ ดูบ้างนะครับ