เรื่องของเรื่องคือแฟนไปเจอ "ติ่งเนื้อ" ในถุงน้ำดีมา หมอส่วนใหญ่ก็แนะนำไปทาง Follow up 3-6 เดือนบ้าง 6-12 เดือนบ้าง
บางคนก็บอกว่าถ้ากังวลก็ผ่าเลย เราก็กังวลใจมากอยากได้ Algorithms ที่ดีที่สุด เพราะกลัวแฟนเป็น "มะเร็ง"
a. Follow up 1-2 เดือน
b. Follow up 3-6 เดือน
c. Follow up 6-12 เดือน
d. ตัดถุงนำดีออกเลย
=== ข้อมูลที่หามาทั้งหมดมีดังนี้ ==================================================================
== อยากได้ใครสักคนที่อ่านคิดและวิเคราะห์ ภายใต้หัวข้อที่ว่า "ทำอย่างไรให้แฟนปลอดภัยที่สุด ไม่มีเงื่อนไขเรื่องเงินและเวลา" ==
=========================================================================================
1. รายละเอียดที่เจอ
ไปตรวจสุขภาพประจำปีมาได้ผลตรวจสุขภาพเกี่ยวกับถึงน้ำดีดังนี้
"Mild diffuse wall thinkening=4mm, probably diffuse ademyomatosis
A 4mm polyp or adherent gallstone at posterior fundus"
หมอแนะนำ follow up 3-6 เดือน
ไม่สบายใจอีกวันจึงไปขออัลตราซาวน์ซ้ำได้ผล
"Distensible and smooth thin wall. Two tiny echoic lesions at posterior wall of gallbladder, size up to 0.3 cm, possibly polyps. No movable gallstone in this study. Follow up is advised"
หมอแนะนำ follow up 6-12 เดือน
2. ต้องเกริ่นก่อนว่า มะเร็งถุงน้ำดีเป็นมะเร็งที่อัตราตายสูงมาก ถ้าตัดออกก่อนเป็นมะเร็ง เรียกว่าจะช่วยให้รอดชีวิตเลย
ซึ่งถ้าเป็นมะเร็งไปแล้ว อัตตราการรอดชีวิตก็จะเป็นแบบภาพด้านล่างซึ่งน้อยมาก
3. ถุงน้ำดีปกติตามที่ศึกษามา จะต้องบางและไม่มีติ่งเนื้อ ซึ่งถ้าเกิดติ่งเนื้อขึ้นอัตตราการเกิดมะเร็งจะเท่ากับ 5%
โดยจะมีโอกาสเป็นมะเร็งมากขึ้นเมื่อมีองค์ประกอบอื่น ๆ ร่วมด้วย ซึ่งติ่งเนื้อมีหลายประเภทมาก ๆ
ภาพรวมคร่าว ๆ ดูได้จาก
ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี
4. ซึ่งถ้าว่ากันด้วยติ่งเนื้ออย่างเดียวไม่ดูคุณสมบัติร่วมอื่น ๆ วิธีการ Monitor ที่ปลอดภัยที่สุดก็จะเป็นตามภาพด้านล่าง
*** ความสำคัญอยู่ตรง Complicating หรือลักษณะจำเพาะนี่แหล่ะที่มองข้ามไม่ได้
ซึ่งข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีออกเพราะป้องกันมะเร็งมีดังนี้
1. ติ่งเนื้อมีขนาดใหญ่กว่า 1 เซนติเมตร
2. ติ่งเนื้อก้อนเดี่ยวขนาดใหญ่ ฐานกว้าง
3. มีติ่งเนื้อร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี
4. ติ่งเนื้อบริเวณผนังถุงน้ำดีหนาตัวผิดปกติ
5. ติ่งเนื้อโตเร็วผิดปกติ
6. ติ่งเนื้อที่ก่อให้เกิดอาการต่าง ๆ
การดูความ Complicating องค์ประกอบที่ 2, 3 และ 4 สามารถทำได้โดย Ultrasound ครั้งแรกเลย
ซึ่งควรจะเป็นสิ่งที่ครอบคลุมไปถึงวิธีตัดสินใจ ตามภาพเป็นวิธีที่เมืองนอกใช้ตัดสินใจ
ทดคำว่า "ผนังหนา" ไว้ก่อน ตอนนี้มาดูเหตุการณ์ที่ถ้าเกิดเราละเลยองค์ประกอบอื่น ๆ
จากเคสตัวอย่างคือถ้าดูแค่ขนาดติ่งเนื้อจะเจอว่าไม่ต้องทำอะไรแล้ว แต่แล้วเดือนต่อมากลับโอกาสเป็นมะเร็งสูงมากจนต้องตัดตับออก
ถ้าเกิดเคสนี้ตัดออกเลย หรือ follow up ครึ่งเดือน ก็จะไม่ต้องเป็นมะเร็งแล้ว
กลับมาคำว่า "ผนังหนา" โดยปกติแล้ว ผนังถุงน้ำดีจะหนาไม่เกิน 3 cm ถ้าหนากว่านี้ร่วมกับเป็นติ่งเนื้อ โอกาสที่ติ่งเนื้อนั้นจะ
เป็นมะเร็งก็มากขึ้น
โดยผลตัดนี้ประกอบกับติ่งเนื้อมีจุดตัดที่สำคัญในการวิเคราะห์เพื่อตัดถุงน้ำดีก่อนมันจะเป็นมะเร็ง
ซึ่งถ้าดูมุมนี้จะพบว่า ของแฟน
เป็น Mild diffuse (หนาเล็กน้อย) ครั้งแรกที่ Ultrasound แต่ไม่เป็นในอีกวันที่ผ่านมา และมีติ่งเนื้อ 0.3 mm
============================================================================================
จากที่สอบถามหมอและ internet มา
- mild diffuse คือหนาเล็กน้อย ในทาง Clinic อาจจะยังไม่ต้องสนใจก็ได้ (ถ้ายึดตามนี้คือ follow up 6-12 เดือน)
- ในทางการแพทย์ 2 หมอบอกว่าให้ follow up 3-6 เดือนกับ 6-12 เดือน ถือเป็นสิ้นสุด (แต่หมอตอบเรื่องผนังหนาไม่ได้ว่าควรเร็วขึ้นหรือไม่)
- ในที่หาอ่านจาก internet ชี้ไปทางแนะนำให้ตัดเลย กับ follow up 3 เดือน (แต่ก็มี case ที่อีกเดือนนึงก็เป็นมะเร็งแล้ว)
- บางหมอก็บอกว่าผ่าตัดไม่คุ้มความเสี่ยงที่ได้รับจากการผ่าตัด
ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี
=== ข้อมูลที่หามาทั้งหมดมีดังนี้ ==================================================================
== อยากได้ใครสักคนที่อ่านคิดและวิเคราะห์ ภายใต้หัวข้อที่ว่า "ทำอย่างไรให้แฟนปลอดภัยที่สุด ไม่มีเงื่อนไขเรื่องเงินและเวลา" ==
=========================================================================================
a. Follow up 1-2 เดือน
b. Follow up 3-6 เดือน
c. Follow up 6-12 เดือน
d. ตัดถุงนำดีออกเลย
ขอบคุณมาก ๆ ครับที่อ่านจนถึงตรงนี้
ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี
บางคนก็บอกว่าถ้ากังวลก็ผ่าเลย เราก็กังวลใจมากอยากได้ Algorithms ที่ดีที่สุด เพราะกลัวแฟนเป็น "มะเร็ง"
a. Follow up 1-2 เดือน
b. Follow up 3-6 เดือน
c. Follow up 6-12 เดือน
d. ตัดถุงนำดีออกเลย
=== ข้อมูลที่หามาทั้งหมดมีดังนี้ ==================================================================
== อยากได้ใครสักคนที่อ่านคิดและวิเคราะห์ ภายใต้หัวข้อที่ว่า "ทำอย่างไรให้แฟนปลอดภัยที่สุด ไม่มีเงื่อนไขเรื่องเงินและเวลา" ==
=========================================================================================
1. รายละเอียดที่เจอ
ไปตรวจสุขภาพประจำปีมาได้ผลตรวจสุขภาพเกี่ยวกับถึงน้ำดีดังนี้
"Mild diffuse wall thinkening=4mm, probably diffuse ademyomatosis
A 4mm polyp or adherent gallstone at posterior fundus"
หมอแนะนำ follow up 3-6 เดือน
ไม่สบายใจอีกวันจึงไปขออัลตราซาวน์ซ้ำได้ผล
"Distensible and smooth thin wall. Two tiny echoic lesions at posterior wall of gallbladder, size up to 0.3 cm, possibly polyps. No movable gallstone in this study. Follow up is advised"
หมอแนะนำ follow up 6-12 เดือน
2. ต้องเกริ่นก่อนว่า มะเร็งถุงน้ำดีเป็นมะเร็งที่อัตราตายสูงมาก ถ้าตัดออกก่อนเป็นมะเร็ง เรียกว่าจะช่วยให้รอดชีวิตเลย
ซึ่งถ้าเป็นมะเร็งไปแล้ว อัตตราการรอดชีวิตก็จะเป็นแบบภาพด้านล่างซึ่งน้อยมาก
3. ถุงน้ำดีปกติตามที่ศึกษามา จะต้องบางและไม่มีติ่งเนื้อ ซึ่งถ้าเกิดติ่งเนื้อขึ้นอัตตราการเกิดมะเร็งจะเท่ากับ 5%
โดยจะมีโอกาสเป็นมะเร็งมากขึ้นเมื่อมีองค์ประกอบอื่น ๆ ร่วมด้วย ซึ่งติ่งเนื้อมีหลายประเภทมาก ๆ
ภาพรวมคร่าว ๆ ดูได้จาก ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี
4. ซึ่งถ้าว่ากันด้วยติ่งเนื้ออย่างเดียวไม่ดูคุณสมบัติร่วมอื่น ๆ วิธีการ Monitor ที่ปลอดภัยที่สุดก็จะเป็นตามภาพด้านล่าง
*** ความสำคัญอยู่ตรง Complicating หรือลักษณะจำเพาะนี่แหล่ะที่มองข้ามไม่ได้
ซึ่งข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีออกเพราะป้องกันมะเร็งมีดังนี้
1. ติ่งเนื้อมีขนาดใหญ่กว่า 1 เซนติเมตร
2. ติ่งเนื้อก้อนเดี่ยวขนาดใหญ่ ฐานกว้าง
3. มีติ่งเนื้อร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี
4. ติ่งเนื้อบริเวณผนังถุงน้ำดีหนาตัวผิดปกติ
5. ติ่งเนื้อโตเร็วผิดปกติ
6. ติ่งเนื้อที่ก่อให้เกิดอาการต่าง ๆ
การดูความ Complicating องค์ประกอบที่ 2, 3 และ 4 สามารถทำได้โดย Ultrasound ครั้งแรกเลย
ซึ่งควรจะเป็นสิ่งที่ครอบคลุมไปถึงวิธีตัดสินใจ ตามภาพเป็นวิธีที่เมืองนอกใช้ตัดสินใจ
ทดคำว่า "ผนังหนา" ไว้ก่อน ตอนนี้มาดูเหตุการณ์ที่ถ้าเกิดเราละเลยองค์ประกอบอื่น ๆ
จากเคสตัวอย่างคือถ้าดูแค่ขนาดติ่งเนื้อจะเจอว่าไม่ต้องทำอะไรแล้ว แต่แล้วเดือนต่อมากลับโอกาสเป็นมะเร็งสูงมากจนต้องตัดตับออก
ถ้าเกิดเคสนี้ตัดออกเลย หรือ follow up ครึ่งเดือน ก็จะไม่ต้องเป็นมะเร็งแล้ว
กลับมาคำว่า "ผนังหนา" โดยปกติแล้ว ผนังถุงน้ำดีจะหนาไม่เกิน 3 cm ถ้าหนากว่านี้ร่วมกับเป็นติ่งเนื้อ โอกาสที่ติ่งเนื้อนั้นจะ
เป็นมะเร็งก็มากขึ้น
โดยผลตัดนี้ประกอบกับติ่งเนื้อมีจุดตัดที่สำคัญในการวิเคราะห์เพื่อตัดถุงน้ำดีก่อนมันจะเป็นมะเร็ง
ซึ่งถ้าดูมุมนี้จะพบว่า ของแฟน
เป็น Mild diffuse (หนาเล็กน้อย) ครั้งแรกที่ Ultrasound แต่ไม่เป็นในอีกวันที่ผ่านมา และมีติ่งเนื้อ 0.3 mm
============================================================================================
จากที่สอบถามหมอและ internet มา
- mild diffuse คือหนาเล็กน้อย ในทาง Clinic อาจจะยังไม่ต้องสนใจก็ได้ (ถ้ายึดตามนี้คือ follow up 6-12 เดือน)
- ในทางการแพทย์ 2 หมอบอกว่าให้ follow up 3-6 เดือนกับ 6-12 เดือน ถือเป็นสิ้นสุด (แต่หมอตอบเรื่องผนังหนาไม่ได้ว่าควรเร็วขึ้นหรือไม่)
- ในที่หาอ่านจาก internet ชี้ไปทางแนะนำให้ตัดเลย กับ follow up 3 เดือน (แต่ก็มี case ที่อีกเดือนนึงก็เป็นมะเร็งแล้ว)
- บางหมอก็บอกว่าผ่าตัดไม่คุ้มความเสี่ยงที่ได้รับจากการผ่าตัด ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี
=== ข้อมูลที่หามาทั้งหมดมีดังนี้ ==================================================================
== อยากได้ใครสักคนที่อ่านคิดและวิเคราะห์ ภายใต้หัวข้อที่ว่า "ทำอย่างไรให้แฟนปลอดภัยที่สุด ไม่มีเงื่อนไขเรื่องเงินและเวลา" ==
=========================================================================================
a. Follow up 1-2 เดือน
b. Follow up 3-6 เดือน
c. Follow up 6-12 เดือน
d. ตัดถุงนำดีออกเลย
ขอบคุณมาก ๆ ครับที่อ่านจนถึงตรงนี้