การตีความชดเชยรายได้รายวันเนื่องจากเป็นผู้ป่วยใน

การทำประกันที่มีการชดเชยรายได้รายวันเนื่องจากเป็นผู้ป่วยใน ให้พิจารณาข้อความให้ดีอีกทีนะครับ
การชดเชยรายได้จากผู้ป่วยใน จะมีเงื่อนไขจากการบาดเจ็บกับเจ็บป่วยนะครับ
ผมทำประกันไว้ 2 บริษัท แล้วผมเกิดอุบัติเหตุเคลื่อนตัวผิดท่า เอ็นเข่าขาด
ได้เข้ารพ. 4 วัน ออกมาก็ได้แจ้งเคลมไปทั้ง 2 บริษัท
บริษัทแรก เคลมได้ แต่บริษัทที่สองเคลมไม่ได้

บริษัทที่สองแจ้งว่า อุบัติเหตุเป็นเหตุจากภายนอกร่างกาย อันนี้เจ็บเองไม่ครอบคลุม
ตอนแรกก็ไม่เข้าใจ อ่านในคำนิยามก็ระบุไว้ว่าประมาณว่า แพทย์วินิจฉัยต้องนอนรพ. ต้องนอนติดต่อกัน 6 ชม.ขึ้นไป อะไรประมาณนี้
ผมก็แพทย์วินิจฉัย ผ่าตัดไป ก็นอนไป 4 วัน จะไม่เข้าเงื่อนไขยังไง บริษัทแรกก็จ่าย

แต่พอมาดูรายละเอียดเล็กๆที่เขียนไว้ ต่างกันที่ บริษัทแรกเขียนว่าจากการบาดเจ็บและการเจ็บป่วย
บริษัทที่สองเขียนว่าการบาดเจ็บอย่างเดียว

จากเหตุการณ์นี้ ผมเลยตีความ(เอาเอง)ว่า

ถ้าจากการเจ็บป่วยจะเคลมได้ในทุกกรณ๊ (คาดว่าจะครอบคลุมถึงการป่วยทางสุขภาพทุกอย่างที่ต้องนอน รพ. ด้วย) ถ้าไม่ได้ตั้งใจให้เกิด

แต่ถ้าบาดเจ็บต้องเป็นการบาดเจ็บจากเหตุภายนอก เช่น ตกบันได สะดุดล้ม ตกท่อ อะไรประมาณนั้น
แต่ถ้ากรณีผมที่เข่าพลิกด้วยตัวเอง แจ้งเคลมไม่ได้  มันเป็นเหตุที่เกิดจากภายใน
หรือเหมือนนักฟุตบอลที่วิ่งๆแล้วเจ็บแฮมสตริง หรือเดินแล้วข้อเท้าพลิกเอง แบบนี้ไม่ได้

ตอนแรกผมคิดว่ามันคืออุบัติเหตุ อุบัติเหตุคือสิ่งที่เราไม่ได้ตั้งใจให้เกิด ผมก็คิดว่าครอบคลุมทุกกรณี 

ก็ระวังกันหน่อยนะครับ ถ้าในประกันของเพื่อนๆระบุไว้แค่การบาดเจ็บ ก็ต้องมีเหตุจากภายนอกด้วยถึงมีจะเบิกได้นะครับ
(ทั้งนี้ก็ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของประกันอีกทีนะครับ ผมมีประสบการณ์มาแบบนี้ครับ)
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่