เราไปปรึกษาการผ่าตัดกับรพเอกชนมา พอฟังราคาแล้วก็ตกใจเล็กๆ ว่าทำไมสูงจัง
ทางเจ้าหน้าที่รพ ก็อธิบายว่า มีประกันอะไรไหม เราบอกมีประกันกลุ่มของบริษัท
ซึ่งพอดูตามหน้าบัตรก็น้อย เลยกังวลใจว่าจะเบิกเคลมอะไรได้บ้าง เจ้าหน้าที่ก็อธิบายดีบอกให้เราลองตัดสินใจก่อน
พอแจกแจงรายละเอียดว่ามีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง เราก็เลยสงสัยนิดหน่อย ดังนี้

เจ้าหน้าที่ : การเบิกเคลมจะทราบว่าเคลมได้หรือไม่ หลังจากการลงมือผ่าตัดแล้ว และตอนจ่ายเงินที่แผนกการเงิน ก็จะติดต่อกับบริษัทประกัน
เรา : เออ แบบนี้ถ้าเบิกไม่ได้ เราก็ต้องเสียเงินทั้งหมดเลยหรอ
เจ้าหน้าที่ : ใช่ค่ะ
เรา : มันพอจะประเมินคราวๆ ได้ไหม ว่าคชจ ทั้งหมดประมาณเท่าไหร่
เจ้าหน้าที่ : พอประเมินได้ค่ะ แต่หลังจากทำเสร็จ อาจจะมีมากกว่านี้
เรา : แล้วถ้าเราตัดสินใจทำแล้ว จะทราบเลยไหมว่าเคลมได้หรือไม่
เจ้าหน้าที่ : ก็ยังตอบไม่ได้แน่ชัด ว่าจะเบิกเคลมได้ไหม (แอบงงว่า มันพิจารณาจากเหตุการณ์ก่อนๆ หรือประสบการณ์ของรพที่เคยเบิกเคลมไม่ได้หรอ?)
เรา : อาการลังเล และ งง รอให้เจ้าหน้าอธิบายให้หมด
เจ้าหน้าที่ : ถ้าเบิกเคลมไม่ได้ คุณต้องจ่ายเองทั้งหมด หรือ ถ้าเบิกเคลมได้ ก็อาจจะได้บางส่วน ที่เหลือ คุณก็ต้องจ่ายเพิ่มเอง
เรา : แอบเสียใจเล็กๆ ว่าทำไมเช็คอะไรไม่ได้หรอ
เจ้าหน้าที่ : เราเข้าใจดีค่ะ ลองตัดสินใจดูก่อนก็ได้ค่ะ
เรา : งั้นขอไปตัดสินใจก่อนละกันครับ
เจ้าหน้าที่ : ถ้าเป็นไปได้ รีบตัดสินใจนะค่ะ ถ้าหากค่าใช้จ่ายสูง รีบไปรักษาหรือผ่าตัดที่รพรัฐบาลนะค่ะ
เรา : ขอบคุณครับ (แต่พนักงานและเจ้าหน้าที่ให้บริการดีนะครับ)

อยากทราบการเคลมประกัน ลักษณะการผ่าตัดหัตถการแบบไม่ต้องนอนค้างรพ
- เราสามารถเคลมเงินได้ทั้งหมดไหม 
- กรณีไม่ได้ไปใช้สิทธิ์รพ คู่สัญญา โอกาสที่จะเคลมไม่ได้เลยมีไหม
- กรณีไปผ่าตัด รพคู่สัญญา โอกาสที่จะเคลมไม่ได้ หรือ ได้น้อยไหม
- มีกรณีไหนบ้างที่เราจะไม่เข้าเงื่อนไขการเคลมแบบหัตถการแบบไม่ค้างคืนไหม