ลูกชาย 3.5 ปี ทำประกันไว้ 2 เล่ม เล่มแรกเป็นเล่มหลัก ของ บ. A ทำตั้งแต่น้องอายุ 6-7 เดือน เคลมได้ตลอดปกติ เพิ่งมาทำเล่มรองเป็น Extra Care เพื่อจ่ายส่วนต่างของเล่มแรก ของ บ.ม ทำมาได้ประมาณ 7-8 เดือนค่ะ ปัญหาคือ ครั้งนี้เป็นครั้งที่ 3 ที่เคลมของ บ.ม มีปัญหา ลูกเข้า รพ. ด้วยอาการมีไข้ ไอ มีเสมหะ แพทย์วินิจฉัยจากผลเอกเรย์และผลเลือดลงใบรับรองแพทย์ครั้งนี้ ว่าปอดอักเสบ ขาดน้ำ

ครั้งนี้ยื่นเคลม บ.A ก่อนค่ะ (เราสำรองจ่ายเองก่อนทุกครั้งค่ะ)
บ. A เคลมได้ปกติ จากนั้นจึงนำเอกสารมาเคลมส่วนต่างต่อที่ บ.ม ครั้งนี้มีปัญหา บ.ม แจ้งขอเอกสารเพิ่มเติม และให้เซนหนังสือยินยอมให้เปิดเผยการรักษาจาก รพ. ทุก รพ.ที่เคยรักษา เราโทรไปถาม ทาง จนท.แจ้งมาว่า ครั้งนี้มีผลเอ็กซเรย์ของน้องว่าปอดแฟบ ทางประกันต้องการทราบว่า น้องเคยมีการป่วยหรือรักษาต่อเนื่องมาก่อนทำประกันหรือไม่

ตอนนี้เรามีเรื่องสงสัยเกรงว่าทางประกันจะไม่เคลมให้
เนื่องจาก
1. เราสงสัยว่าปอดแฟบและปอดบวม เป็นโรคเดียวกันไหม เพราะน้องเคยเข้ารักษาจากอาการปอดอักเสบ 1-2 ครั้ง เนื่องจากน้องไอ มีเสมหะ นาน เสมหะจึงลง
ปอด

2. น้องมีนัดกับคุณหมอทุกเดือน เนื่องจากคุณหมอติดตามอาการเกี่ยวกับอาการภูมิแพ้จมูก
ซึ่งอาการนี้เราเคยถามหมอว่าเป็นโรคประจำตัวไหม หมอแจ้งว่าไม่ใช่ เหมือนเป็นแค่อาการไวต่อสิ่งกระตุ้นทำให้น้องเป็นหวัดง่าย น้องทานยา Telfast ต่อเนื่องถ้าหากน้องมีอาการน้ำมูกไหล ที่หมอนัดทุกเดือน เป็นการนัดเพื่อดูอาการจมูกบวม และเพื่อจะดูว่าจะลดหรือหยุดการกินยา Telfast ได้หรือยัง เราเกรงว่าการมีนัดกับหมอทุกเดือนแบบนี้ ทางประกัน ม จะตีความว่าเรามีการรักษาต่อเนื่องมาก่อนหน้าที่จะทำประกัน บ.ม และอาจเป็นเหตุทำให้การเคลมครั้งนี้ไม่อนุมัติ

3. ทำไมการเคลมครั้งนี้ บ.ที่เป็นประกันเล่มหลัก ถึงอนุมติการเคลมได้ปกติไม่มีปัญหา แต่ตัว Extra Care ถึงมีปัญหา

ปล. เราทำประกันตัวเสริม Extra Care ให้น้อง เนื่องจากทาง รพ. ประจำที่น้องรักษาขึ้นราคาค่าห้องและค่ารักษาพยาบาล

ขอบคุณทุกความเห็นล่วงหน้าค่ะ 🙏🏻🙏🏻