แพทย์ตัวจริงออกมาวิจารณ์ฉาก "ผ่าตัดใส้ติ่งและให้เลือด" ในละคร "รักจังเอย" ว่าไม่มีความสมจริง

กระทู้สนทนา

บริจาคเลือด โรงพยาบาล รักจังเอย (ละคร) ละครโทรทัศน์ แพทย์

อยากให้คุณหมอตัวจริงมาคอมเม้นด้วยนะคะ ว่าเหตุการณ์ผ่าตัดใส้ติ่งแบบในละครสามารถทำได้มั้ยในเหตุการจริง
ขอแท็กห้อง ลุมพินี ด้วยนะคะ

เมื่อไหร่จะเห็นละครไทย ทำฉากเกี่ยวกับการแพทย์ได้สมจริงและถูกต้องตามหลักซะที

นี่คือว่าง นั่งดูทีวี กดรีโมทผิดช่อง
มาเห็นฉากนี้พอดี เลยหยุดดูซะหน่อย
ถึงกับต้องร้องอุทานว่า “อห” shipหายแล้ว

โรงบาลชุมชนเล็กๆ ทั้ง รพ.มีหมอคนเดียวคือ หมอแต้ว
ฉากนั้นมีคนไข้ Ruptured appendicitis (ไส้ติ่งแตก) มา อาการหนักเชียว
หมอแต้วดูคนไข้อาการเริ่มแย่ ตัดสินใจผ่าตัดที่ รพ.เล็กๆนั่นแหละ เครื่องมือมีพร้อมมั้ยไม่รู้ รู้แค่หมอต้องผ่าตัดตอนนี้ไม่งั้นคนไข้แย่แน่ๆ
หมอแต้วลงมือผ่าตัด ruptured appendicitis ที่รพช.
(เปิดแผลกว้างไปอีกเด้อออออ เมพมากเมื่อเทียบว่านี่คือหมอจบใหม่ ไม่ใช่หมอเฉพาะทางศัลยกรรม)

หลังผ่าเสร็จเย็บปิดช่องท้องเสร็จ คนไข้เริ่มซึมลง วัดสัญญาณชีพ อ้าวความดันตก ชีพจรเร็ว หายใจเร็ว
หมอแต้ววินิจฉัยว่าคนไข้มีภาวะ shock
(น่าจะ hypovolemic shock gr.II มั้งดู V/S ไม่ทัน)

หมอแต้วพูดขึ้นว่า คนไข้เสียเลือดมาก ต้องได้รับเลือดด่วน!! คนไข้มีเลือดกรุ๊ป O, Rh negative ซึ่งรพ.ไม่มีเลือดกรุ๊ปนี้ ญาติก็ไม่มีคนไหนเลือดกรุ๊ป O เลย
หมอก็พูดขึ้น “หมอนี่ละเลือดกรุ๊ป O, Rh negative
งั้นเอาเลือดหมอแล้วกัน”
ก็เลยเจาะเลือดบริจาคซะเองเลย เจาะแม่_ในห้องผ่าตัด ข้างๆเตียงที่คนไข้ผ่าเสร็จนอนอยู่นั่นแหละ
หมอให้เลือดเสร็จ เอาถุงเลือดมาเสียบต่อให้คนไข้ทันที OMG...

แล้วมันยังไงต่อล่ะ ship หายยังไง...
(ขอเทียบเอาตามหลักการรักษาจริงๆที่ควรเป็นนะ)

- หมอแต้วยังไม่ได้ดู estimate blood loss เลย
เลือดที่ออกมาระหว่างผ่าตัดมีปริมาณประมาณเท่าไหร่ ใช้ก๊อซขนาดเท่าไหร่ กี่แผ่น คำนวณคร่าวๆ เลือดออกมากขนาดจะทำให้ shock ได้มั้ย หรือเป็น ruptured appendicitis แล้วมี peritonitis แล้วก็ 3rd space loss จน shock หรือ shock จากคนไข้ติดเชื้อเข้าสู่กะแสเลือดรุนแรงกลายเป็น septic shock จะได้รักษาให้ตรงปัญหานะหมอ
คนไข้ shock ไม่ได้เท่ากับต้องให้เลือดเสมอเด้อ
shock แต่ละแบบสาเหตุต่างกัน รักษาก็ต่างกันเด้อออ
นี่ถ้ามีฉากหมอแต้วหาสาเหตุที่ทำให้คนไข้ shock แค่หมอแต้วมองไปเห็นกองผ้าก๊อซจำนวนนึงชุ่มเลือดกับเครื่อง suction มีเลือดอยู่ประมาณนึง
อ้อ!! คนไข้ shock เสียเลือดไปประมาณ 1000 ml
งั้นหมอขอเลือดมาให้คนไข้ด่วนนะ
แบบนี้โอเคขึ้นเลย make sense อยู่

- เสริมนิดนึง ถ้าแอบมีฉากพยาบาลผู้ช่วยนับผ้าก๊อซ ดูว่าจำนวนก๊อซที่เอาออกมาใช้กับจำนวนก๊อซที่ใช้แล้วครบเท่ากันมั้ยจะดีมาก ดูใส่ใจรายละเอียด
คนดูจะได้รู้ว่าการจะผ่าตัดเค้าครั้งนึง หมอ พยาบาล และทีมงานเค้าละเอียดรอบคอบแค่ไหน
ใส่ใจทุกเรื่อง เพราะมันคือชีวิตคนคนนึงเลย
ถ้าไม่ recheck แล้วลืมผ้าก๊อซไว้ในท้องคนไข้ เย็บปิดแผลไป ปล่อยผ้าก๊อซทิ้งไว้ เน่าคาท้องเด้อ ตายจริงอะไรจริงเด้อ

- ปริมาณเลือดที่เสียระหว่างผ่าตัดยังไม่รู้เลย Hct Stat เทียบก่อน-หลังผ่าก็ยังไม่ได้เจาะเลย
หมอรู้ Cause แล้วหรือว่าจะ hypovolemic shock หรือ septic shock ซึ่งก็เกิดใน ruptured appendicitis S/P Sx ได้ทั้งนั้น แล้วจะให้เลือดเลยไม่โอเคมั้ง หาสาเหตุ shock ก่อนดีมั้ย ไม่ได้ยุ่งยากใช้เวลานานอะไรเลย
จะเอะอะๆให้เลือดง่ายๆไม่ได้เด้อ บ่แม่นเลือดเจ้าของเด้
การให้เลือดไม่ได้มีแต่ข้อดีเน่อ นอกจากแพ้เลือดแล้วก็ยังเสี่ยงติดโรคที่อาจจะหลุดปะปนมาในเลือดอีก

เดี๋ยวคนดูเข้าใจผิด ดูจบฉากนี้ปุ๊บ อ๋อ!! เวลาจะให้เลือดนี่เรื่องง่ายจะตาย นี่มีญาติที่ซีดอยู่พอดี
พาไปเข้าเลือดอยู่โรงบาลดีกว่า ได้เลือดคือสิส่วงดีมีแฮงแบบในละคร
งานงอกอีกแล้วจ้าาา
เดี๋ยวก็จะมีญาติร้องเรียน นี่ก็เลือดตรงกรุ๊ปกับคนไข้ ระบุแล้วว่าจะบริจาคให้นางชื่อนี้ บริจาคเลือดตั้งแต่เมื่อวานก่อนแล้วทำไมตอนนี้คนไข้ยังไม่ได้รับเลือดอีก
บางทีหมู่ ABO Rh ตรง แต่ minor blood group ไม่เข้ากันหรือตรวจเจอโรคอะไรที่ทำให้เลือดใช้ไม่ได้อีก
อย่าทำเรื่องยากให้เป็นเรื่องง่ายขนาดนั้นนน

- หมอแต้วบริจาคเลือดให้คนไข้ ก็เจาะเลือดมันใน OR นี่ล่ะ
ยูว์...พื้นที่ตรงนั้นมันสะอาดพอจะมาบริจาคเลือดเลยบ่
แล้วห้องผ่าตัดที่เค้าพยายามให้ปลอดเชื้อที่สุด ยูว์ไปเจาะบริจาคเลือดในนั้นเลย โอเคอยู่บ่
นี่ยูว์เล่นเจาะกันตรงโซฟาข้างเตียงผ่าตัดเลยแบบนี้
ไอนั่งดูแล้วสะตั้นไป 1 นาที

ถ้าห้องผ่าตัดไม่ได้สะอาดพอ ไม่ปลอดเชื้อ
หมอผ่าแทบตาย สุดท้ายคนไข้ที่หมอผ่าตัดมาทั้งคืน
แต่มาตายทีหลังเพราะติดเชื้อที่ปะปนห้องผ่าตัดไม่ได้มาตรฐาน เรื่องใหญ่เด้อ

ไม่ใช่ว่าหมออยากจะผ่าปุ๊บจะทำตรงไหนก็ได้หรืออยากใช้ห้องไหนเป็นห้องผ่าตัดก็ได้นะ รายละเอียดเยอะมากกกก

ปกติห้องผ่าตัดมันเป็นเขตปลอดเชื้อเน้อ รอบๆนอกไกลๆจากเตียงผ่าอาจจะไม่ถึงกับปลอดเชื้อขั้นสุด แต่ตรงฟีลผ่าตัดนั่นคือต้องปลอดเชื้อจริงๆ
ขนาดเชื้อโรคที่เป็นเชื้อประจำถิ่น (เชื้อคือสามารถเจอได้ตามผิวหนังคนปกติ) เชื้อประจำถิ่นจากมือหมอและพยาบาลผู้ช่วยยังห้ามเข้าไปสัมผัสกับแถวนั้นโดนตรงเลย ชุดปลอดเชื้อ ถุงมือปลอดเชื้อ หมวก หน้ากากอนามัยคือต้องปิดให้หมด เว้นแต่ตาดูเวลาผ่าตัดก็พอ

( ตอนผมเรียนหมอ sterile technique คือเรื่องสำคัญมากกกก
มีชั่วโมงเรียนการล้างมือ การใส่ชุดปลอดเชื้อเข้าช่วยในฟีลผ่าตัด การใส่ถุงมือปลอดเชื้อต้องใส่แบบไหน มีสอบมีอะไรจริงจังมากกกกก
ก่อนเข้าเข้าช่วยผ่าตัด ต้องออกมาล้างมือ เปิดปิดก๊อกน้ำคันโยกด้วยขา แล้วต้องล้าง 7 ขั้นตอน ล้างแบบน้ำไม่ไหลย้อนกลับจากศอกกลับมาที่มือ ขั้นตอนอีกบลาๆๆ เยอะจังแค่ล้างมือ เสร็จแล้วก็ยังมีวิธีเช็ดมือแบบปลอดเชื้อ แล้วค่อยใส่ชุดปลอดเชื้อ เรียนไปตั้งแต่วิธีหยิบชุด คลี่ชุด เอาแขนเข้า แล้วก็ใส่ถุงมือปลอดเชื้อทับไปอีก
ตอนนั้นถ้าผมพลาดเอามือที่เพิ่งล้างฆ่าเชื้อ 2 รอบโผล่ออกมาพ้นจากแขนเสื้อคลุมปลอดเชื้อปุ๊บ โดนอาจารย์ไล่ออกไปล้างมือใหม่ทันทีจ้าา + เปลี่ยนชุดคลุมปลอดเชื้อใหม่ยกเซต ไม่งั้นอาจารย์หมอก็อาจจะไม่อนุญาติให้เข้าช่วยในฟีลผ่าตัดเลย เพราะเราเสี่ยงจะทำให้คนไข้ที่กำลังผ่าตัดอยู่ติดเชื้อโรคที่มาจากเราทำไม่ถูก sterile technique )

- จากรูป ฉากในละครตอนนั้นผ่าเสร็จแล้ว กำลังเดินมาดูสัญญาณชีพคนไข้
แต่...หมอแต้วไปถอดชุดคลุมปลอดเชื้อในถังผ้าติดเชื้อก่อนดีมั้ย ไม่ใช่ถอดแต่ถุงมือแล้วหยิบจับนั่นนี่ เดินไปเดินมา ไม่ได้นะหมอ ถ้าชุดคลุมปลอดเชื้อนั้นมีเลือดคนไข้เปื้อนอยู่ มันติดไปตามที่ที่หมอไปเลยนะ

แล้วหมวกคลุมผม แมสก์ปิดปากหมอถอดไปตอนไหนนิ ฟ่าวถอดแฮงแท้
ขณะอยู่ในห้องผ่าตัดให้ใส่หมวก ปิดแมสก์ตลอด
ออกจากห้องจะถอดก็ว่ากันไป

- อีกจุดนึงที่สำคัญ พอบริจาคเลือดเสร็จ หมอเอามาเสียบต่อให้คนไข้เลย กรีดร้อง~
ไม่มีฉากไหนที่จะเล่าถึงการเอาเลือดที่ได้จากหมอไปตรวจดูความปลอดภัย ปลอดเชื้อ ดูความเข้ากันได้ของหมู่เลือด ABO Rh และหมู่เลือดยิบย่อยอีก (X-match) หรือแค่มีฉากเอาเลือดส่งห้องแลปเพื่อตรวจก่อนก็ยังดีเพื่อตรวจว่าเลือดหมอเข้ากันกับคนไข้มั้ย

นี่หมอบอกแค่หมู่เลือด ABO, Rh แล้วให้เลย อย่างที่บอกไว้ เลือดมันไม่ได้มีกรุ๊ปเลือดแค่นั้นเด้อออออ กรุ๊ปเล็กกรุ๊ปน้อยยิบย่อยเยอะมาก แล้วยังต้องตรวจหาโรคติดต่อทางเลือดอีกสารพัด เช่น ตับอักเสบ เอชไอวีอะไรงี้ หมอแต้วเจาะเสร็จแล้วไม่ตรวจเลย เอาออกจากแขนหมอปุ๊บ แล้วหมอก็เดินถือถุงเลือดตัวเองมาแขวนเสาแล้วเสียบต่อให้คนไข้เฉยเลย นั่งดูอยู่เกือบลมจับ คุณพระ!!!

- ระหว่างออกมาบริจาคเลือด คนไข้อาการไม่ stable
หมอทำอะไรกับคนไข้ก่อนดีมั้ย
จะ load isotonic solution ใดๆหรือจะเปิดสองเส้น freeflow ประเมิน V/S O2sat urine output ดู clinical คนไข้ก็ได้
อะไรรักษาคนไข้ให้ stable ก่อน แล้วค่อยไปบริจาคเลือด
ในสถาณการณ์แบบนี้
คนที่อยู่ตรงนั้นต้องเรียงความสำคัญของสิ่งที่ต้องดูให้ดี
คนที่อาการหนัก คือคนไข้นอนอยู่ทางนั้น
ไม่ใช่หมอ ที่มาให้เลือดตรงนี้
ฉะนั้นอย่ามารุมหมอ ไปเบิ่งคนไข้จ้าาา
แล้วหมอเองก็เพิ่งให้เลือดเสร็จไป 2 ถุงรวดขนาดนี้
( ให้เลือดโดยไม่ได้ตรวจตัวหมอเองเลยว่ามีข้อห้ามในการบริจาคเลือดรึเปล่า เช่น เลือดจาง กินยาฆ่าเชื้อในช่วง 7 วัน, มีโรคที่ติดต่อทางเลือด, พักผ่อนน้อย, ความดันเลือดต่ำ บลาๆๆ )
หมอจะมีแรงออกมาตรวจต่อรึ เหมือนตัวเองเสียเลือดไปเกินครึ่งลิตร
ถ้าเกิดมีคนไข้อาการหนักมาอีก แล้วหมอเองก็เพลียตรวจไม่ไหว โรงบาลมีหมออยู่คนเดียว
ใครจะดูแลใคร แล้ววว

- อีกเรื่องสำคัญมาก ไม่ว่าทำอะไรคิดเรื่องนี้ให้ดี
ถ้าตอนนั้น โรงพยาบาลมีความสามารถไม่พร้อม ไม่ว่าจะเป็นหมอเองไม่มั่นใจ ทีมไม่พร้อม อุปกรณ์ไม่พร้อม คนไข้ไม่พร้อม(อาการไม่คงที่)
ไม่ควรดันทุรังทำ ไม่ต้องอยากเป็น hero ฉันจะช่วยเธอเอง อะไรขนาดนั้น
เพราะถ้าพลาด หมอนั่นแหละคือฆาตรกรทันที
initial management ให้ดี แล้วรีบ refer ด่วนน่าจะเหมาะสมกว่า

ถ้าหมอตัดสินใจผ่าเอง แล้วเกิดพลาดไม่เป็นเหมือนที่คิดเอาไว้ แผนสำรองมีอยู่บ่
เช่น ตอนแรกหมอสงสัยไส้ติ่งแตก ปรากฎว่าผ่าเข้าไป เห็นไส้ติ่งปกติจ้าาา แต่เจอก้อนมะเร็งที่ลำไส้ใหญ่ แล้วก้อนนั้นแตกมีขี้รั่วอยู่เต็มช่องท้อง หมอตั้งใจแค่จะตัดไส้ติ่ง ไม่ได้จะผ่าตัดใหญ่ตัดลำไส้ขนาดนี้ หรือผ่าแล้วไปโดนเส้นเลือดสำคัญหยุดเลือดไม่ได้ แล้วหมอแก้ไขปัญหาเฉพาะหน้าตรงนั้นไม่ได้ อุปกรณ์ไม่มี จะขอความช่วยเหลือหมออื่นก็ไม่ได้ มีอยู่คนเดียวทั้งโรงบาล ซวยจ้า จ้า

รีบเปลี่ยนช่องหนีละ บ่ไหวอีหลีเด้อ ย่านๆๆๆ
นี่เปิดมาแค่ไม่ถึง 5 นาทียังตกใจขนาดนี้

อยากให้คนทำละคร base on reality มากขึ้น
เป็นสื่อบันเทิงก็จริง แต่ถ้ามันมีเรื่องของวิชาการ ก็ต้องนำเสนอสิ่งที่ถูกด้วยเน่อ
ถ้าบันเทิงจริง แต่ข้อมูลผิดหมด
คนดูก็จะได้เสพแต่ข้อมูลผิดๆ

ถ้าเกิดมีฉากไหนที่คนดูจำสิ่งที่ผิดไป
แล้วเค้าบังเอิญไปเจอเคสเหมือนในละครเลย
ต้องไปช่วยเหลือฉุกเฉินเฉพาะหน้า
จำได้ว่าละครทำแบบนั้น ก็ทำตามแบบผิดๆไป
คนถูกช่วยนั่นจะตายนั่นได้ตายจริงนะ
ไม่มี cut แล้วถ่ายใหม่นะครับ

อยากให้คนคิดบท ผู้กำกับศึกษาข้อมูลอีกสักนิดนะครับ หรือเอาไปปรึกษาเพื่อนๆที่เป็นหมอ พยาบาล หรืออาชีพอื่นๆตามที่ตัวละครแสดง
ละครจะได้สมจริงด้วย คนดูละครก็ทั้งสนุกด้วย ถ้าได้ความรู้ก็เป็นข้อมูลที่ถูกด้วย happy

นี่ฉากเดียว ถ้าได้ดูทั้งเรื่องคงต้องถ่ายวิดีโอพูดเป็นชั่วโมงแน่ๆ
แต่ตอนนี้ไม่ดูแล้ว หนีไปเล่น ROV ดีกว่า

#ซีรี่ส์เกาหลีหรือฝรั่งยังทำถูกเลย
#อยากเห็นละครไทยก้าวไกลกว่านี้
#ปี2019แล้วเด้อเมื่อไหร่ละครไทยจะทำถูก
#สาระมีอยู่จริง

ที่มา : https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2359089890781196&id=100000406235004

นางเอกบอกว่า " จะลองเสี่ยงดู ในการผ่าตัด " เอ่อ มันเสี่ยงได้ด้วยเหรอ ในความเป็นจริงอ่ะ