สวัสดีคับ ปกติไม่ค่อยได้เขียนกระทู้เท่าไหร่คับ อาจเขียนผิดถูกบ้าง กระทู้นี้เกิดจากการที่เรียนหมอมาทั้งหมด 6 ปี ทำงานต่ออีกปีนี้เข้าปีที่ 2 แล้ว ปกติไม่ค่อยได้ดูแลตัวเองเท่าไหร่ เริ่มตั้งแต่สมัยหนุ่มๆ มีสิวขึ้นประปรายบนใบหน้า มีรอยดำ แต่ไม่มีตีนกานะ ลองรักษาตัวเองซื้อยาทา ยากิน ลองผิดลองถูก ใครแนะนำอะไรมาก็ลองใช้ ได้ผลบางไม่ได้ผลบ้าง  

หลังจากเข้าเรียนหมอก็ไม่ได้มีการเรียนเรื่องรักษาสิวตั้งแต่แรกหรอกนะ ผ่านกองผิวหนังก็แอบถามอาจารย์บ้าง
แต่ไม่ได้ศึกษาอย่างจริงจังหรอกคับๆ  แต่หลังจากเรียนจบนี่สิ ทำงานเยอะมาก อยู่เวรก็เยอะ เดือนนึงอยู่ไป 15 เวร สิวที่จากเดิมมีอยู่ประปราย เห่อขึ้นเต็มหน้าเลยคับ หน้านี่ก็หมองขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ตีนกาก็เริ่มมา (ยังหนุ่มอยู่เลยนะ) จากเดิมที่ไม่เคยรักษาอย่างจริงจัง ทีนี้แหละรีบศึกษาเลยคับ

กระทู้นี้ขอเข้าเนื้อหาวิชาการสักหน่อยนะคับ เพราะจะรักษาอะไรก็ตามต้องมี evidence base คือต้องมีหลักฐานมารองรับ ก็ได้ศึกษาจากหลายที่คับทั้งของสมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งประเทศไทย, american academy of dermatology 2016, fitzpatrick (text book ของพวกหมอผิวหนัง), uptodate

ขอเริ่มจากสิวเกิดได้อย่างไร (pathogenesis)
1 Follicular hyperkeratinization เจ้าสิ่งนี้ทำให้เกิดการอุดตัน
2 Increase sebum production เมื่ออุดตันก็จะเกิดสิ่งนี้ตามมา (ก็เหมือนมีอะไรไปอุดรูไว้ ส่วนข้างในรูก็หมักหมมกันไป)
3 Cutibacterium acnes in follicle ก็คือพวกแบคทีเลียนั่นแหละคับ
4 Inflammation เมื่อมีทั้งสิ่งสกปรกอุดตัน และแบคทีเลีย ต่อมาก็จะเกิดกระบวดการอักเสบขึ้น กลายเป็นสิวอักเสบคับ


ต่อด้วยปัจจัยต่างๆ ซึ่งก็จะมีทั้งปัจจัยภายนอกและภายใน (external and internal factor) ปัจจัยภายใน เช่น ฮอร์โมนที่วัยหนุ่มสาวจะมีสิวขึ้นได้เยอะ (เราก็ยังไม่แก่สินะ) ความมันของผิวหน้า
ส่วนปัจจัยภายนอก เช่น

Dietary เช่น พวก chocolate มีการศึกษากันมากนะคับ ว่ากินแล้วทำให้สิวขึ้นไหม แต่จาก uptodate 2017 บอกว่ายังไม่ชัดเจนนะคับ ส่วนตัวถ้าสิวขึ้นผมก็งดกินไปก่อน

Stress คือภาวะเครียดของร่างกายจากอะไรก็ได้คับ อันนี้มีส่งผลคับ เช่น นอนพักผ่อนไม่เพียงพอ

BMI (body mass index) คือตัวเลขที่บอกว่าคุณอ้วนแค่ไหนแล้วนั่นเอง (เอาความน้ำหนักตัว หารด้วยน้ำหนักที่เป็นเมตร) ความอ้วนก็ส่งผลให้สิวขึ้นนะคับ

ดังนั้นการดูแลตนเอง กินอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกาย นอนพักผ่อนให้เพียงพอ ก็มีความสำคัญมากๆนะคับ (ไม่ใช่แค่เรื่องสิว)


มาถึงการรักษานะคับ

ก่อนอื่นเลยต้องประเมินความรุนแรงก่อนคับขออ้างอิงตาม american academy of dermatology 2016
1 Comedonal (non inflammation) acne คือหัวสิวที่ไม่อักเสบนั่นแหละคับ
2 Mild papulopustular acne คือสิวที่เริ่มมีการอักเสบแล้ว แต่ยังไม่รุนแรง
3 Moderate papulopustular acne คือเริ่มรุนแรงปานกลาง
4 Severe acne ex nodular acne คือรุนแรงมากแล้ว สิวขนาดใหญ่ (diameter >5 mm)

ดึกแล้วนอนก่อนนะคับ