ใครเคยประสบอุบัติเหตุทำให้สมองเกิดความกระทบกระเทือน จนทำให้ความทรงจำของคุณนั้นหายไป เป็ยรูปแบบไหน?
-หายไปเลยไม่กลับมา
-หายไปบางช่วงเวลา (ระบุว่าหายไปช่วงเวลาไหนบ้าง)
-ความทรงจำย้อนกลับไปจำแค่ช่วงตอนเด็กๆ  
หรือ ฯ

ถ้าจดจำเรื่องราวได้ ภาพความทรงจำนั้นมาให้รู้แบบไหนบ้าง ?
-คนรอบข้างบอก แล้วพอจำได้ปะติดปะต่อความทรงจำเองติด
-พบเห็นข้อมูล ภาพ ข้อความ ฯ แล้วคล้ายๆจำได้
-เห็นภาพที่ไม่ปะติดปะต่อในหัว แล้วต้องลำดับเรื่องราวเอง
หรือ ฯ