หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนกรณีผู้ประกันตนที่ติดเชื้อ HIV

กระทู้สนทนา

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ประกันสังคม โรงพยาบาล ยา สุขภาพกาย

หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนกรณีผู้ประกันตนที่ติดเชื้อ HIV และผู้ประกันตนที่เป็นโรคเอดส์

ร่วมด้วยช่วยกันแชร์ กดไลด์เพจได้ที่นี้
https://www.facebook.com/Homesso

สาระอื่นๆ จากเพจประกันสังคม
[Spoil] คลิกเพื่อดูข้อความที่ซ่อนไว้

หลักเกณฑ์  เงื่อนไข  และอัตราการบริการทางการแพทย์โดยการให้ยาต้านไวรัสเอดส์แก่ผู้ประกันตน

1 ) คุณสมบัติของผู้ประกันตนที่มีสิทธิได้รับยาต้านไวรัสเอดส์จากสำนักงานประกันสังคม
- ผู้ประกันตนที่ติดเชื้อ  HIV  ที่มีค่า  CD๔  น้อยกว่า  200  cell/cu.mm
- ผู้ประกันตนที่ติดเชื้อ  HIV  ที่มีค่า  CD  น้อยกว่า  หรือเท่ากับ  250  cell/cu.mm  แต่มีอาการแสดงร่วมอย่างใดอย่างหนึ่ง  ดังนี้
     -  ไข้เรื้อรังไม่ทราบสาเหตุ
     -  อุจจาระร่วงเรื้อรังนานกว่า  2 สัปดาห์ที่ไม่ทราบสาเหตุ
     -  น้ำหนักตัวลดลงมากว่า  10%  ภายใน  3  เดือน
2 ) สำนักงานประกันสังคมจะรับผิดชอบยาต้านไวรัสเอดส์ให้แก่ผู้ประกันตนที่มีสิทธิตามหลักเกณฑ์  ดังนี้
   - สูตรพื้นฐาน  เมื่อผู้ประกันตนมีข้อบ่งชี้ในการได้รับยาต้านไวรัสเอดส์
   - สูตรทางเลือก  เมื่อผู้ประกันตนมีข้อบ่งชี้ในการได้รับยาต้านไวรัสเอดส์  (กรณีไม่สามารถทนผลข้างเคียงหรือแพ้ยาสูตรพื้นฐาน)
   - สูตรดื้อยา  เมื่อผู้ประกันตนมีข้อบ่งชี้ในการได้รับยาต้านไวรัสเอดส์เพื่อรักษาเชื้อดื้อยา  จะต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน  HIV/AIDS  ก่อนการใช้สูตรดื้อยา  (ห้ามใช้  Tenofovir  ร่วมกับ  Didanosine  และไม่ให้เบิกยาต้านไวรัสเอดส์ในลักษณะ  double  boosted  Protease  Inghbitor

3 ) หลักเกณฑ์การเบิกจ่ายยาต้านไวรัสเอดส์นั้น  ให้ใช้การบริหารจัดการคลังยาเวชภัณฑ์ต้านไวรัสเอดส์  ซึ่งสำนักงานประกันสังคมทำความตกลงกับหน่วยงานรัฐที่ผลิตยา
4 ) กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาให้มีการประเมินและจัดการตามระบบหาสาเหตุ  ในกรณีดื้อยาให้อยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน  HIV/AIDS  ที่คณะกรรมการการแพทย์แต่งตั้งและให้ได้รับการรักษาจากสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล  ทั้งนี้  การตรวจรักษาต้องเป็นไปตามแนวทางดังนี้  คือผู้ประกันตนได้รับการยืนยันว่ามีภาวะดื้อยาจากผลการตรวจ  CD4  และ/หรือ  Viral  load  และ/หรือDrug  resistance  testing
5 )ขั้นตอนการดำเนินการให้ยาต้านไวรัสเอดส์แก่ผู้ประกันตน
6 )สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลจะต้องดำเนินการตามแนวปฏิบัติในการให้ยาต้านไวรัสเอดส์แก่ผู้ประกันตนตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล  ดังต่อไปนี้  หากมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน  HIV/AIDS  ที่สำนักงานประกันสังคมแต่งตั้งทำงานประจำอยู่แล้ว
ให้ส่งแบบปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านฯ  ภายในสถานพยาบาลตามบัตรฯ  และเก็บแบบที่ได้รับอนุมัติไว้เพื่อเป็นหลักฐานสำหรับการตรวจสอบต่อไป
-โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
-โรงพยาบาลชลบุรี
-โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
-โรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ
-โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
-โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช
-โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
-โรงพยาบาลราชวิถี
-โรงพยาบาลรามาธิบดี
-โรงพยาบาลลำปาง
-โรงพยาบาลศิริราช
-โรงพยาบาลศรีนครินทร์  ขอนแก่น
-โรงพยาบาลศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพฯ
-โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี
-โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี  ณ  ศรีราชา
-สถาบันบำราศนราดูร
-โรงพยาบาลสงขลานครินทร์
-โรงพยาบาลหาดใหญ่
-โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล  ที่ได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการการแพทย์