เรามีรัฐธรรมนูญมาแล้วถึง 18 ฉบับ เกิดวิกฤตการเมืองมาตลอด ด้านเศรษฐกิจก็กำลังจะถูกประเทศที่เคยล้าหลังกว่าแซงหน้าไป
ในสมัย รัชกาลที่ ๕ มีการปฏิรูปการปกครอง โดยการรวมศูนย์อำนาจเข้าส่วนกลางอย่างเบ็ดเสร็จ และรูปแบบการปกครองนั้น
ก็ยังคงอยู่มาจนถึงปัจจุบัน แม้ประเทศไทยจะเปลี่ยนเป็นประชาธิปไตยแล้ว แต่โครงสร้างอำนาจยังคงเป็นการรวมศูนย์ ในแนวดิ่งอยู่

และนี่คือปัญหาสำคัญที่ คณะกรรมการปฏิรูปประเทศ ของ นพ.ประเวศ วะสี คิดว่าคือ ต้นเหตุของปัญหาทั้งหมด
ซึ่งแม้จะมีนายกรัฐมนตรีที่เก่งขนาดไหนก็ไม่สามารถแก้ปัญหาได้ หลังปี 2475 ประเทศไทยเปลี่ยนผู้ปกครองจากกษัตริย์ไปเป็นนายกรัฐมนตรี
ไปเป็นทหารเผด็จการ วนไปมาจนมาถึงปัจจุบัน แต่ก็เป็นการเปลี่ยนแค่หัวเท่านั้น ประชาธิปไตยที่ทำให้คนรวยรวยขึ้นเรื่อยๆ คนจนจนลงเรื่อยๆ
คือประชาธิปไตยที่ล้มเหลว ซึ่งมีหลายประเทศที่เป็นประชาธิปไตยที่ล้มเหลว

ประชาธิปไตยที่ประสบความสำเร็จ คือ ประชาธิปไตยที่มีการกระจายอำนาจสู่ท้องถิ่นจริงๆ กระจายรายได้จริงๆ ความแตกต่างระหว่าง
คนรวยกับคนจนน้อย เช่น เดนมาร์ก สวีเดน ญี่ปุ่น ซึ่งใช้แนวทาง "สังคมนิยมประชาธิปไตย" คือ ประชาธิปไตยที่เน้นความเท่าเทียม
ซึ่งประเทศไทยจะต้องแก้โครงสร้างอำนาจที่รวมศูนย์อยู่ทั้ง สถาบันกษัตริย์ สถาบันทหาร สถาบันศาสนา การปกครอง การศึกษา  
และประเด็นหนึ่งที่สำคัญที่ นพ.ประเวศ วะสี เสนอคือ การจัดการที่ดิน เก็บภาษีที่ดินที่รกร้างไม่ใช้ประโยชน์ที่ซื้อไว้เก็งกำไร
ซึ่งจะทำให้เกิดการให้เช่าที่ราคาถูก ราคาที่จะลดลง   มีการจัดการให้ประชาชนทุกคนมีโอกาสมีที่ดินเป็นของตัวเองอย่างน้อย 1-2 ไร่

ทั้งหมดคงเป็นแค่ความฝันของ นพ.ประเวศ วะสี  ถ้าคนไทยไม่สามารถก้าวข้ามเครือข่ายกลุ่มทุนเก่า และ กลุ่มทุนใหม่ ที่กำลังต่อสู้
แย่งอำนาจกันอยู่ แล้วออกมาเรียกร้องการปฏิรูปเพื่อประชาชนจริงๆ

( การออกแบบ ปฏิรูปการเมืองให้ได้ผลจริง โดย ศ.นพ.ประเวศ วะสี
http://www.matichon.co.th/news_detail.php?newsid=1376361504&grpid=&catid=02&subcatid=0207 )